Вирусный гепатит

ФИО: Мелдеханова Мадина Базарханкызы

Пол: жен

Возраст: 21 год 26.07.1998

Постоянное место жительства: Ордабасинский р-н, село Шубарсу, Жаназарова №156

Профессия: повар

Дата поступления 22.09.2021 23:45

Дата курации:23.09.2021

Диагноз при поступлении: Вирусный гепатит.

Сопутствующие заболевания: не имеется

Жалобы:

На тяжесть и боли в правом в правом подреберье, тошноту, 1-кратная рвота, быструю утомляемость, желтушность склер и кожи, повышение t тела до 38,0

Анамнез заболевания:

Болеет 20-дней, начало болезни постепенное с болей в правом подреберье, тошноту, быструю утомляемость, сонливость вялость. Обратилась в поликлинику назначено лечение но эффекта не было. Последние 4 дня заметила желтушность кожи, склер в связи с чем сами проходили обследование, и своим ходом обратилась в ГИБ

Анамнез жизни:

Место рождения: Родилась 26.07.1998, в Республике Казахстан, Туркестанской области, Ордабасинском районе, в селе Шубарсу, была рождена в срок, первый ребенок в семье, начала ходить через год после рождения, начала говорить через год и шесть месяцев после рождения, начала учиться в 6 лет, не отставала от сверстников в развитии и учебе. После окончания школы в 17 лет поступила в техникум г. Шымкент, который окончила в 20 лет, после чего начала работать по профессии  «повар».

Семейно-половой анамнез: Период полового созревания проходил без осложнений, менструации с 14 лет, необильные, безболезненные. Половой жизнью живет с 19 лет, замужем, детей нет.

Трудовой анамнез: с 20 лет работает поваром. Условия и режим труда удовлетворительные. Своё денежно-материальное положение оценивает как достаточное.

Бытовой анамнез: В настоящее время бытовые условия удовлетворительные. Площадь помещений считает достаточной. Комнаты светлые, теплые. Отопление централизованное. Туалет и другие удобства в квартире имеются. В зонах экологических бедствий не пребывала. Место жительства никогда не меняла.

Вредные привычки: Не курит. Алкоголь не употребляет. Употребление наркотических веществ отрицает.

Эпидемиологический анамнез: Пациентка проживает в квартире с мужем, санитарно-эпидемическая обстановка благополучная, соблюдение санитарно-гигиенических навыков постоянно выполняется. Питается пациентка дома, воду пьет как кипяченую так и некипяченую. Животных в доме нет. За пределы города в течение месяца не выезжала.

Контакт с эктопаразитами (вши, блохи, комары), а также присасывание клеща отрицает. Парентеральные медицинские манипуляции отрицает.

Аллергологический анамнез:Непереносимость пищевых продуктов, вакцин, сывороток, лекарственных препаратов отрицает.

Аллергические заболевания у родственников не обнаружены.

Посттрансфузионный анамнез: Переливания крови не наблюдалось

Перенесенные заболевания:

В 2019 году получила травму предплечья. В сентябре 2020 года получила вывих голеностопного сустава.

Настоящее состояние

Общий осмотр:

Общее состояние больной тяжелое из-за повышенной температуры

Температура тела 38 С0

Положение: пассивное.

Выражение лица: истощенное

Телосложение: нормостенический тип. Эпигастральный угол менее 90 градусов, 78.

Рост 178 см

Вес 68 кг.

ИМТ 21.46        

Кожные покровы: Иктеричные, без высыпаний, нормальной влажности и элластичности. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены. Рубцов и варикозного расширения вен нижних конечностей не обнаружено.

Слизистые оболочки: бледно-жёлтого цвета, высыпания и изъявления отсутствуют. Дёсны бледно-розового цвета, не кровоточат. Язык нормальной величины и формы, влажный, обложен белым налётом. Зев и слизистая глотки розовой окраски, влажные, поверхность гладкая.

Подкожная клетчатка:развита умеренно, распределена равномерно. Отёков и пастозности кожи не выявлено.