Острый вирусный гепатит А

Ульяновский государственный университет

Институт медицины, экологии и физической культуры

Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова

Кафедра инфекционных и  кожно-венерических болезней

СХЕМА АКАДЕМИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Инфекционного больного

(учебно-методические рекомендации)

Ульяновск 2019 г.

Ульяновский государственный университет

Институт медицины, экологии и физической культуры

Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова

Кафедра инфекционных и кожно-венерических болезней 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больного Александр Сергеевич Иванов.

                                                Ф.И.О.

Возраст: 26

Клинический диагноз на русском языке.

Острый вирусный гепатит А. Желтужная форма. Средний степени тяжести

Название заболевания на латинском языке: Hepatitis A viruses, HAV Ab IgM

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: не имеет

                                Куратор-студент

Акывев Мейлис Юсупович ЛД-О-18/21

                                                                Ф.И.О., курс, группа

Общие сведения

1. АлександрСергеевичИванов.
2. Возраст:26 (1996)
3. Место работы: неработающий
4. Домашний адрес: Ленинский район,ул. Гагарина, д.3,кв 7.
5. Дата поступления:03.12.2022, 13:22
6. Направительный диагноз. Острый вирусный гепатит А, желтужная форма.
7. Предварительный диагноз. Острый вирусный гепатит А, средний степени тяжести.
8. Клинический диагноз: Острый вирусный гепатит А. Желтужная форма. Средний степени тяжести.
9. Осложнения: нет
10. Сопутствующие заболевания: не имеет
11. Кем направлена: скорая помощь

                                 Жалобы (на день курации).

(6-ой день болезни, 1-ый день госпитализации):

-желтушность склер, кожи лица;

-Ноющие интенсивные боли в эпигастрии, усиливающиеся при приеме пищи, особенно жареной, жирной;

-Необильный жидкий стул, в последние дни бесцветный;

-моча цвета

-повышение температуры тела до 37,5 С

-общая слабость, снижение при приеме пищи, особенно жареной, жирной;

-Необильный жидкий стул, в последние дни бесцветный;

-моча цвета «пива»

-повышение температуры тела до 37,5 С

-общая слабость, снижение работоспособности и качества жизни.

            История настоящего заболевания  (до дня курации)

Считает себя больным с 26.11.2022г. (1-ый день болезни), когда поднялась температура до 38С, появилась слабость, головная боль, головокружение.

27.11.2022г. (2-ой день болезни) появились ноющие интенсивные боли в эпигастральной области, снижение аппетита, тошнота, 3-кратная рвота, приносящая облегчения, 3-кратный необильный жидкий стул.

С 28.11.2022г. (3-й день болезни) отмечает изменение окраски мочи ( моча цвета пива) и обесцвечение стула. Тошнота, рвота, диарея продолжались. Температура в этот период 37,5-38С. Ноющие боли в животе.

01.12.2022г. (4-ый день болезни) появление желтушности на склерах, моча цвета пива, стул бесцветный. Тошнота, рвота, диарея продолжались. Температура 37,5-38С. Общее состояние ухудшилось, нарастала слабость. Ноющие боли в животе.

02.12.2022г. (5-ый день болезни) Усиление желтухи, моча, кал того же цвета, Температура 37-37.5 С. Обратился в местную поликлинику, после чего направлен в РКИБ. Ноющие боли в животе.

03.12.2022г. (6-ой день болезни) Температура 37 С.Общее состояние улучшилось, прекратились головные боли, тошнота, рвота, стул нормальной консистенции. Желтушность склер и кожи сохранился. Боли в животе уменьшились.

04.12.2022г. (7-ой день болезни): температура 36.6 С. Незначительные боли в животе, желтушность склер сохраняется, кожные покровы близки к естественной окраске.

05.12.2022г. (8-ой день болезни): иктеричность склер, кожа физиологической окраски. Незначительные боли в животе,

06.12.2022г. (9-ый день болезни): иктеричность склер, кожа физиологической окраски. Жалоб нет.

07.122022г. (10-ый день болезни): иктеричность склер, кожа физиологической окраски. Жалоб нет.

Перенесенные ранее заболевания, травмы, ранения, контузии и операции

Ежегодно болеет ОРВИ, в детстве переболел корью, ветрянкой. Операций, гемотрансфузий, травм не было. Туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает.

Болезни ближайших родственников

Отец и мать пациентки здоровы, о заболеваниях бабушек и дедушек не знает. Проживает с постоянным партнёром в гражданском браке. Наличие в семье инфекционных, венерических, наследственных и психических заболеваний отрицает.

История жизни

Родился 21.04.1995. в Ленинском районе,1-ый ребенок в семье. Рост и развитие соответствовали возрасту. Учился средне, закончил 11 классов. Получил среднее профессиональное образование.

Живет в изолированной благоустроенной чистой квартире. Режим питания на работе не соблюдается. Гигиенические условия труда удовлетворительные. За пределы РТ не выезжал

Вредные привычки: курит с 14 лет в течение 5 лет по 20 сигарет в день, алкоголь употребляет редко.

                                  Аллергологический анамнез