Вирусный гепатит А

ПАСПОРТННЫЕ ДАННЫЕ.

1. ФИО:НИЯЗОВА ЧОЛПОН ШУХРАТОВНА
2. Дата поступления в клинику: 20.11.2022
3. Возраст: 12 лет 3 мес
4. Дата рождения: 04.08.2010
5. Пол: Женский
6. Место работы: Средняя школа Мраморная           
7. Место жительства: Чуйская обл. Аламудунский район. Мраморное а. ул. Северная №2   
8. Категория пациента: 036-дети до 16 лет
9. Диагноз при поступлении в клинику: Вирусный гепатит А        
10. Клинический диагноз: Вирусный гепатит А без печеночной комы

Жалобы на момент поступления

Слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, повторная рвота, желтушность кожи и склер, потемнение мочи.

Жалобы на момент курации

Сохраняется слабость, головная боль, желтушность кожи и склер. Пациент  отмечает обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Anamnesis morbi

Со слов мамы больна 7ми дней, начало острое с повышения температуры, слабости, тошноты, повторной рвоты и отсутствие аппетита. Амбулаторно не лечились, сегодня заметили желтушное окрашивание склер и кожи, обратились в РКИБ

Эпидемиологический анамнез

За последние 30 дней контакт с больными гепатитом   отрицает, со слов мамы были случаи ВГА. И через 3 дня поступила одноклассница с такими же жалобами в РКИБ.

Anamnesis vitae

Ребенок от первой беременности, беременность протекала без особенностей. Физическое развитие ребенка гармоничное. Поведение ребенка дома и в коллективе адекватное, успеваемость в школе хорошая. В течение года ребенок болел ОРВИ в среднем 3-4 раза, без осложнений. На диспансерном учете не состоит, профилактические прививки проводятся в срок согласно календарю прививок. Семейный анамнез: состояние здоровья родителей удовлетворительное. Материально-бытовые условия удовлетворительные. С 7 лет посещает школу, режим дня соблюдается, продолжительность прогулок 1-1,5. Режим питания не сбалансирован. Нагрузка в школе средняя, дополнительных нагрузок нет.

Status praesens(Осмотр)

Температура 36,2С, рост 152 см, вес 40 кг, общее состояние тяжелое за счёт симптомов интоксикации, сознание ясное, телосложение астеническое, положение вялое, кожные покровы желтушны, ногти здоровые, мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны, суставы не изменены, лимфатические узлы не пальпируются, органы чувств без патологий, чувствительность кожных покровов не нарушена.  

Исследование органов дыхания.

 Грудная клетка правильной формы, астеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 24 в минуту, ритм правильный.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный звук с двух сторон.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Хрипов нет.

 Исследование органов кровообращения.

При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы сердца: правое 3 ребро у левого края грудины верхняя 4 ребро на 1 см наружи от правого края левая. Границы относительной сердечной тупости: правая – 5 межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, 5 межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии.

При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.

Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота – 100 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 100/80.

Исследование органов пищеварения.

Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт желтоватым налётом.

Живот при осмотре не увеличен, овальной формы, симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.

При пальпации живот мягкий, безболезненный.