Вирусный острый гепатит А

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНИЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ИДПО

Зав. кафедрой: профессор  Валишин Дамир Асхатович

Ассистент Надежда Александровна Абрашина

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Б.М.А, инфекционное отделение

Клинический диагноз: Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени

Основное заболевание:        нет

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: нет

Куратор – студент 5 курса

Шагапова Тансылу Салаватовна

П-503А группы педиатрического факультета

Время курации с 1 по 25 сентября

Уфа-2022

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: Б.М.А.

Возраст: 18 лет

Место работы и должность: ГКБ №21, медбрат

Домашний адрес: г. Уфа, ул. Проспекта Октября 12, кв.97

Дата заболевания: 26.08.2022

Дата обращения: 28.08.2022

Дата и время поступления в стационар: 01.09.2022

Диагноз направившего учреждения: пищевая токсикоинфекция

Диагноз при поступлении: пищевая токсикоинфекция

Диагноз клинический (окончательный):

Основной Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

Осложнения нет

Сопутствующий нет

ЖАЛОБЫ

Пациент предъявляет следующие жалобы на кашель, насморк, повышение температуры до 38,3°С, головную боль, отсутствие аппетита, рвоту, тошноту, тяжесть в правом подреберье, слабость, иктеричность склер, темный цвет мочи, вздутие живота, желтушность кожных покровов.  

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Заболел после туристической поездки 25 августа 2022 года отметил появление кашля, насморка, повышение температуры до 37,6°С. 26 августа обратился в поликлинику по месту жительства был поставлен диагноз «ОРЗ», врач назначил аспирин, капли для носа «нафтизин», лечился аспирином. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток была рвота, появилась тошнота, тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, температура повысилась до 38,3°С. Известно, что заболели еще два человека, бывшие вместе с заболевшим в туристической поездке. При повторном осмотре врачом на 5 день болезни выявлены: обложенность языка, вздутие и болезненность живота в эпигастрии. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» был госпитализирован в ГБУЗ Республиканскую клиническую инфекционную больницу.

В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, иктеричность склер, цвет мочи темный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка увеличена. Пульс 52 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Проживает в благоустроенной квартире, с двумя друзьями. В дом проведен водопровод, пьет сырую воду. Личную гигиену соблюдает не всегда, питается регулярно. Половые связи с 18 лет, партнёр-1. Венерические заболевания отрицает.

Пациент работает медбратом. По месту работы у коллег желтушности и другой похожей симптоматики не отмечает.

Выезжал с друзьям в туристическую поездку.

Прием наркотиков отрицает. Медицинский осмотр проходит 1 раз в год. Гемотрансфузии отрицает. Оперативные вмешательства: отрицает. Донором не является. Контакт с больным вирусным гепатитом отрицает. От гепатита В не привит.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Пациент родился в г. Салават. В семье пять человек (двое сестер, матери и отца). В настоящее время все члены семьи здоровы. Пациент рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Окончил медицинский колледж города Уфы и получил специальность среднего медицинского персонала. Вредные привычки: курение с 17 лет, 20 сигарет в день, спиртными напитками не злоупотребляет.