Хронический вирусный гепатит С, лёгкой степени тяжести

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Заведующий кафедрой: к.м.н. Лосева Н.Г.

Руководитель группы: Лосева Н.Г.

И С Т О Р И Я  Б О Л Е З Н И

Окончательный диагноз:

Основное заболевание: Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии

Осложнения: -

Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит С, лёгкой степени тяжести

Куратор студент

504 группы (Сукачинская Наталья Васильевна)

Время курации с 1.10.2022

1. Паспортная часть

1. ФИО больного:
2. Число, месяц, год рождения: 4.08.1981 год (41 год)
3. Место работы: строитель
4. Домашний адрес: г. Тирасполь, ул. Восстания, 103 кв. 16
5. Дата и час заболевания ( последнего ухудшения состояния): 16. 09. 2022, 10:25
6. Дата и час обращения и госпитализации: 1.10. 2022, 9:40
7. Диагноз направившего учреждения: -
8. Предварительный диагноз: Экссудативный плеврит специфической этиологии. Хронический вирусный гепатит С, легкой степени тяжести.
9. Клинический диагноз:

1. основной: Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии
2. осложнения: -
3. сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит С, легкой степени тяжести

1.  Жалобы больного

На момент осмотра терапевтом, предъявляет жалобы на слабость, общее недомогание, тошноту, боль и тяжесть в правом боку, редкий кашель.

1. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Пациент Ступин Егор Витальевич считает себя больным 2 месяца, когда отметил ухудшение общего самочувствия и недомогание, тошноту, снижение аппетита, жидкий стул 1-2 раза в сутки. За помощью не обращался, так как примерно год назад отмечал такие же симптомы на фоне простудного заболевания, которые он купировал приемом НПС и противодиарейным препаратом «Лопедиум». Ухудшение состояния отметил 2 недели назад, когда появились боли, затем и тяжесть в правом боку, так как симптоматика схожа с межреберной невралгией, которая беспокоила пациента ранее, он решил не обращаться за помощью: делал растирания, принимал НПС. Не исключает туб. контакт. Обратился к участковому врачу по совету друга, после чего был направлен на дообследование в противотуберкулезный диспансер, откуда был направлен в Республиканскую туберкулезную больницу.

1. История жизни больного (Anamnesis vitae)

Родился 4.08.1981 г., здоровым ребенком, в срок, от 1-й беременности. Рос и развивался соответственно возрасту и гигиеническим нормам. С 6 лет пошел в школу. Закончил 11 классов, поступил в ПГУ им. Т.Г. Шевченко, получил высшее образование инженера-строителя, работает по профессии на промышленной базе «Строитель» с асбестом, отмечает частые сквозняки и холод. Вредные привычки: курит с 17 лет 2-5 сигареты в день, последние 1,5-2 года злоупотребляет алкоголем (практически каждый день)

Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, ангина, 3 года назад диагностировали гепатит С.

Контакт с больными туберкулезом не исключает

Наследственность: бабушка по папиной линии умерла от фиброзно-кавернозного туберкулеза

Аллергологический анамнез: повышенной чувствительности к медикаментам, пищевым продуктам не отмечает.

Эпидемиологический анамнез: частые ОРВИ, ангина, 3 года назад диагностировали гепатит С.

Социально-бытовой анамнез: Не женат, живет один, детей нет. Жилищные условия удовлетворительные. Питание со слов больного полноценное, по мере возможности регулярное.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ ( STATUSOBJECTIVE)