Абдукционный перелом хирургической шейки плеча справа со смещением по ширине и захождением отломков

Представление о больном

                                                                     Петров Петр Петрович

Клинический диагноз:  Абдукционный перелом хирургической шейки плеча справа со смещением по ширине и захождением отломков.

Куратор:

Дата курации:

I Паспортная часть

1. ФИО больного: Петров Петр Петрович

2. Возраст:32года

3. Место жительства: г. Красноярск

4. Дата и время травмы: 05.12.21 09:00

5. Дата и время поступления 05.12.21 11:00

II Жалобы больного

Жалобы на боль в области правого плеча, невозможность полного сгибания и разгибания конечности.

III Anamnesis morbi

Из анамнеза известно, что получил травму 05.12.2021 г. около 09:00 часов на улице, когда поскользнувшись на льду, упала на вытянутую правую руку. Сразу после падения появилась сильная боль в области правого плечевого сустава. Самостоятельно обратился в травмпункт, где была проведена рентгенография плечевого сустава справа в прямой и боковой проекциях.  Выставлен диагноз: Абдукционный перелом хирургической шейки плеча справа со смещением по ширине и захождением отломков.
В травмпункте произвели блокаду места перелома 1% раствором новокаина 30 мл, выполнили иммобилизацию 3 шинами Крамера. Бригадой скорой помощи доставлен в КГБУЗ ККБ в травматологическое отделение для дальнейшего лечения и реабилитации.

IV Anamnesis vitae

Эпидемиологический анамнез: туберкулез, малярию, гепатиты, ВИЧ, СПИД – отрицает.

Перенесенные заболевания:отрицает.

Вредные привычки: Не курит, прием алкоголя, наркотиков отрицает.

Аллергологический анамнез:  Цефтриаксон – крапивница.

Гемотрансфузии: отрицает.

ОИМ, ОНМК : отрицает.

V Status Praesens

Общее состояние средней степени тяжести, по Колесникову стресс-компенсированное. Сознание ясное. Вес 90 кг. Рост 185 см. Телосложение гиперстеническое (ИМТ 26.3 кг/м2).

Положение вынужденное.  Кожные покровы: чистые, нормальной влажности, нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены.

Мышечная система: развитие удовлетворительное, атрофии и гипертрофии отдельных мышечных групп не отмечаются. Болезненность при пальпации мышц отсутствует.

Система органов дыхания: Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 22/мин.,

Сердечно-сосудистая система: жалоб нет. АД: 135\90 мм.рт.ст., ЧСС: 77 уд/мин

Патологии по другим система органов не выявлено.

VI Status Localis

Больной сидит, правая рука согнута в локтевом суставе. Активные движения отсутствуют, пассивные движения резко болезненны. Кожа над правым плечевым суставом отечная, покрасневшая. Нарушение формы нет. Резкое усиление болей при нагрузке по оси плеча.

При пальпации определяется: температура кожных покровов плеча нормальная, мягкие ткани нормальной консистенции, пульсация и чувствительность дистальных отделов не нарушены, определяется патологическая подвижность.