Шок реанимация

        Шок - острая декомпенсация основных систем жизнеобеспечения организма, развивающаяся в ответ на воздействие сверхсильного раздражителя, которая сопровождается синдромом полиорганной недостаточности. При шоке происходит нарушение центральной гемодинамики (артериальная гипотензия); нарушение микроциркуляции, оксигенации тканей, тканевая гипоксия.

        Гиповолемический - связанные с первичным снижением ОЦК- травматический,

геморрагический нетравматический , ожоговый, гиповолемический инфекционный шоки- дегидратация вследствие рвоты, диареи, полиурии, гиповолемические состояния при острой хирургической патологии - секвестрация жидкости в третьем пространстве, гипертермические состояния.

        Перераспределительный ( дистрибутивный)-нарушение сосудистой регуляции

(обусловленные блокадой рецепторов )- анафилактический, ранняя фаза инфекционно- токсического(септического) шока, экзо-и эндотоксический; обусловленные блокадой симпатической импульсации - спинальный шок(нейрогенный).

        Кардиогенный- уменьшение производительности сердца, снижение насосной

функции сердца при остром инфаркте миокарда, миокардите, кардиомиопатии, пороках , травмах сердца, ОСН, действие наркотических веществ, поздняя фаза инфекционно- токсического шока.

        При остром инфаркте миокарда различают:

• истинный кардиогенный шок- снижение сократительной способности миокарда,
• аритмогенный шок- снижение минутного объема крови вследствие нарушений сердечного ритма,
• рефлекторный - из болевого фактора,
• ареактивный;

        Обструктивный (экстракардиальный) - т.е. связанный с препятствием кровотоку- ТЭЛА, тампонада сердца, клапанный напряженный пневмоторакс, аортальный стеноз.

        Смешанный 

1. вызван острыми гормональными нарушениями , связанный как с гиперпродукцией , так и с гипопродукцией некоторых гормонов ( гипертиреоз, гипотиреоз, острая надпочечниковая недостаточность).
2. вызван острыми отравлениями (кардио-, нейро-, гепатотропными препаратами);
3. вызван остро развившимися метаболическими расстройствами и др.

По механизму развития: 

        Первично-нормоволемический шок. Причины первично-нормоволемического шока - инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, миокардит, тампонада сердца, анафилаксия, переливание несовместимой крови, бактериальные токсины и т.д.

        Первично- гиповолемический шок. Причины первично-гиповолемического шока являются кровотечения, ожоги, разможения, кишечная непроходимость, панкреатит, энтероколит.

Факторы, способствующие возникновению шока:

• Дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК);
• Болевой фактор;
• Интоксикация;
• Снижение сердечного выброса;
• Повышенная чувствительность организма к инородным субстанциям

        Циркуляторная система организма состоит из трех основных частей:

кровь, сердце, сосуды.

        Изменения объема циркулирующей крови, параметров деятельности сердца и сосудов определяют развитие симптомов, характерных для шока.

        Макроциркуляция - сердце, артерии (сосуды буферы), вены (сосуды- емкости ).         Микроциркуляция - артериолы и венулы (сосуды распределения ), капилляры (сосуды обмена) и артерио-венозные анастомозы (сосуды - шунты ).

        Недостаточность кровообращения - это синдром, характеризующийся снижением сердечного выброса независимо от венозного возврата

        Острая сердечная недостаточность - синдром, характеризующийся снижением сердечного выброса при нормальном или даже повышенном венозном возврате.

        Острая сосудистая недостаточность - синдром, характеризующийся нарушением венозного возврата из-за увеличения емкости сосудистого русла.

        Обморок - синдром, характеризующийся потерей сознания в результате кратковременного нарушения кровоснабжения мозга, вызванный острой сосудистой недостаточностью.