Анафилактический шок: симптомы, неотложная помощь, профилактика

Анафилактический шок: симптомы, неотложная помощь, профилактика.                                                                                                                    Содержание:                                                                                                                                                           1. Причины анафилактического шока.                                                                                            2.Механизм возникновения.                                                                                                                    3. Симптомы.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               4. Доврачебная помощь.                                                                                                     5.Неотложная медицинская помощь.                                                                                                          6. Последствия анафилактического шока.                                                                                                  7. Профилактика возникновения анафилактического шока                         Анафилактический шок – это одно из самых тяжелых состояний в клинической практике, известное еще с 1902 года. Это реакция иммунного ответа немедленного типа с мгновенно развивающимися в течение пары минут симптомами, опасными для жизни. В клинической практике патология встречается у людей обоего пола, не зависимо от возрастной группы. Смертность от анафилактического шока составляет около одного процента от всех случаев.                                                                                                                                                    1. Причины, вызывающие анафилактический шок Развитие ураганной реакции организма могут спровоцировать множество различных возбудителей, основными из которых считаются: а)Лекарственные препараты:- Антибиотики – сульфаниламиды, пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины. Анестетики – новокаин. Препараты для вакцинации от гриппа, туберкулеза и гепатита. -Гормональные препараты – прогестерон, окситоцин, инсулин.- Сыворотки для прививок – антирабическая, противодифтерийная, противостолбнячная.- Препараты-кровезаменители – стабизол, альбумин, рефоран, реополиглюкин, полиглюкин.- Ферментативные средства – стрептокиназа, химотрипсин, пепсин.- Миорелаксанты – сукцинилхолин, норкурон, тракриум. -Препараты НПВ – амидопирин, анальгин.- Вещества контраста – йодсодержащие и бариевые. Б) - Насекомые – пчелы, осы, шершни, муравьи, блохи, клопы, мухи, тараканы, клещи.- Гельминты – трихинеллы, токсокары, острицы, власоглавы, аскариды. В)Животные – кошки, собаки, кролики, морские свинки, хомяки. Г)Птицы – попугаи, голуби, утки и куры. д) Растения: Деревья хвойных пород – ель, сосна, пихта, лиственница. Травы – крапива, амброзия, полынь, пырей, лебеда, одуванчик. Пыльца цветов – орхидеи, гладиолуса, гвоздики, маргаритки, лилии, розы. Лиственные деревья – ясень, тополь, лещина, липа, береза, клен. Культивируемые культуры – клевер, шалфей, хмель, клещевина, горчица, подсолнечник. Д) Продукты питания Белковые продукты – мясо коровы, яйца, цельное молоко и его производные. Морепродукты – скумбрия, тунец, лангусты, устрицы, креветки, крабы, раки, омары. Злаковые растения – рожь, кукуруза, пшеница, бобовые, рис. Овощи – морковь, сельдерей, свекла, томаты, болгарский перец. Фрукты – яблоки, клубника, цитрусовые, бананы, инжир, курага, абрикосы, персики, ананасы.                                                        2. Механизм возникновения анафилактического шока. Анафилактический шок — это сложная реакция организма, проходящая три стадии поражения:1ст. иммунологическую, 2ст. патофизиологическую, 3ст. патохимическую. Патологический процесс провоцирует проникновение в организм возбудителя аллергической реакции. При связывании клеток аллергена с клетками иммунной системы, образуются специфические антигены типа IgE и IgG. Образование антител провоцируют синтез огромного количества веществ воспалительного фактора, таких как:Анафилактический шок Гепарин, Гистамин, Простагландин. Факторы воспаления вызывают разрушение эритроцитов и пропотевание плазмы в межклеточное пространство. При этом нарушается свертываемость крови и ритм ее циркуляции, что может вызвать приступ острой сердечной недостаточности, вплоть до остановки сердца. Механизм развития анафилактического шока отличается от обычной аллергии тем, что может возникать даже при первичном контакте с аллергеном. В то время, как аллергия другого типа развивается только при повторной встрече тучных клеток с молекулами аллергена.                                                                                                      3. Симптомы анафилактического шока. Анафилактический шок имеет несколько механизмов развития, которые классифицируются таким течением как:1. Абортивное. Считается наиболее благоприятным для больного, так как легко купируется и не вызывает появления в организме остаточных элементов провокаторов. 2.Рецидивирующее. Образуется при постоянном контакте с источником реакции иммунитета, характеризуется повторяющимися регулярными приступами. 3.Затяжное. Возникает после введения препаратов длительного действия, таких как бицилин 5 или монурал. Поэтому реанимационные мероприятия занимают несколько дней, и пациента наблюдают некоторое времея после купирования приступа.4. Молниеносное. Самое опасное течение анафилактического шока, для которого характерно быстрое развитие сердечно сосудистой недостаточности и удушья. При развитии ситуации в таком варианте спасти больного удается только в 10% случаев. При возникновении анафилактического шока симптомы проходят три стадии развития, это:1. Предвестники. Клиническая картина развития анафилактического шока имеет ряд предвестников. Больные, которые уже сталкивались с этой патологией, могут заранее предупредить родственников или вызвать бригаду скорой помощи при их появлении. Симптомы предвестников такие как: чувство необъяснимой тревоги, страха смерти, чувство нехватки воздуха, загрудинной боли, шум в ушах,  судороги, резкая бледность,  общий дискомфорт, снижение слуха и зрения, чувство онемения мышц лица, холодный липкий пот. Объективно наблюдается общая слабость, тошнота и головокружение, резкая головная боль и появление кожных высыпаний. На кожных покровах появляется сыпь и волдыри по типу аллергической крапивницы.2. Развитие - это период проявления однозначных признаков анафилактического шока, неотложная помощь при которых должна быть проведена в максимально быстром темпе. У больного наблюдаются: падение давления до критических показателей, бледность кожных покровов, шумное дыхание, отечность лица и синюшность губ, нарушение выделения мочи (анурия или полиурия), гипергидроз всего тела, потеря сознания. нестерпимый подкожный зуд. 3.Исход: При благоприятном течении патологии и быстрых, правильных реанимационных мероприятиях, пациент приходит в сознание, патологические симптомы постепенно спадают, кризис минует, но остаются слабость, отсутствие аппетита и головокружение… 4. Доврачебная помощь. Так как от правильности и быстроты неотложной помощи зависит жизнь человека, все действия должны выполняться быстро, четко, без суеты и паники. Правильные действия для купирования анафилактического шока такие: Больного положить на ровную поверхность с приподнятыми вверх ногами. Голову обязательно повернуть на бок и снять зубные протезы. Это необходимо, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами. Помещение, где находится больной, должно активно проветриваться. Изолировать аллерген. Вынуть жало насекомого, наложить давящую повязку выше места укуса пресмыкающегося, на место введения инъекции положить пузырь со льдом. Проверить наличие пульса на запястье, на сонной или бедренной артерии. В том случае, если пульс не прощупывается, начать непрямой массаж сердца. Проверка наличия дыхания. Во-первых, посмотреть, имеются ли движение грудной клетки. Во-вторых, приложить зеркало к носу. Если признаки дыхания отсутствуют, начинать делать искусственное дыхание. Зажать нос и сильно вдохнуть воздух в рот. Вызвать бригаду скорой помощи, или постараться доставить больного в ближайшую больницу.                                                                                                                       7. Неотложная медицинская помощь: Бригада скорой помощи, вначале выяснит такие показатели как: показатели артериального давления, ритм и скорость пульса, показания электрокардиографа, достаточность притока кислорода. Далее проводятся такие мероприятия как:1. Освобождения от препятствия дыхательных путей. Сюда входит удаление рвотных масс, отведение нижней челюсти вниз и вперед, интубация трахеи. В случае тяжелой формы удушья по типу отека Квинке, в стационаре выполняют экстренно коникотомию (рассечение гортани для обеспечения больному возможности вздохнуть). 2. Ввести внутривенно 1мл 0,1% - ного р – ра адреналина гидрохлорида. 3. Внутривенное введение гормонов, которые в норме должны вырабатываться корой надпочечников – глюкокортикоидов. Это Преднизолон 90-120мг, и Дексаметазон. При отсутствии эффекта от проведённой терапии повторить введение адриналина или ввести 1-2мл 1%-ного р-ра метазона в/в струйно. 3. При бронхоспазме ввести 10мл 2,4%-ного р-ра эуфиллина в/в струйно. 4. При шоке вызванном при в/в  введением лекарства – аллергена, иглу оставить в вене и использовать ее для экстренной противошоковой т-пии.  Немедленно прекратить введение лекарственного в-ва, обколоть место инъекции 1мл 0,1%-ного р-ра  адриналина гидрохлорида разведённого в 10мл 0,9%-ного р-ра натрия хлорида. 5.Если аллерген поступил в организм пероральным путем, необходимо промыть желудок (если позволяет состояние больного).   6.Введение препаратов, подавляющих выработку гистаминов – Супрастин, Тавегил, Цитразин. 7.Проведение ингаляций увлажненным кислородом.  8.Для нормализации кровотока и снижения вязкости назначают кристаллоидные и коллоидные растворы: Гелофузин. Неоплазмоль. Раствор Рингера. Раствор Рингера – Ланкастера. Плазмалит. Стерофундин. 9.В целях снижения риска отека мозга или легких назначаются мочегонные препараты – Миннитол, Торасемид, Фуросемид. 10.Обязательно вводят противосудорожные средства, такие как: диазепам 0,5%р-р 4-6мл,  сульфат магния, сибазон, седуксен, реланиум, оксибутират натрия. 11. При клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию.                                                    « В каждом процедурном кабинете обязательно должна быть в наличии аптечка для оказания первой медицинской помощи при анафилактическом шоке. Наиболее часто АШ развивается во время или после введения био-препоратов, витаминов.                                   6.Последствия анафилактического шока. Нарушения в организме, возникающие во время течения анафилактического шока, первая помощь при котором была эффективной, тем не менее, не проходят бесследно для человека. Это может выражаться в таких последствиях как: заторможенность, вялость и слабость; болевой синдром, распространяющийся на суставы, мышцы, область сердца, живот; озноб, лихорадка; тошнота, возможна рвота. Сохраняется тенденция к пониженному артериальному давлению, которое нормализуется такими препаратами как: Онрадреналин, Дофамин, Мезатон, Адреналин. Так же сохраняется болевой синдром на области сердца, за счет длительной ишемии сердечной мышцы. При этом назначают нитраты и антигипоксанты, это такие средства как: Нитроглицерин, изокерит; Мексидол, тиотриозалин; Кардиотрофики – АТФ, рибоксин. У больного может наблюдаться снижение интеллектуальной деятельности и частые головные боли вследствие длительного кислородного голодания мозга. Для восстановления нормального состояния назначают ноотропные и вазоактивные лекарства, это: Цитиколин и Пирацетам; Циннаризин, Кавинтон. Если анафилактический шок был вызван укусом насекомого, и на месте укуса образовался инфильтрат, рекомендуется использование гормональных препаратов местного действия: Гидрокортизон, Преднизолон; Гепариновая мазь, Лиотон, Троксевазин. Помимо этого, могут появляться осложнения отдаленного действия: миокардит, неврит, гломерулонефрит, гепатит, диффузные поражения ЦНС, зачастую приводящие к летальному исходу. По прошествии двух недель после приступа возможно возникновение повторных проявлений, но в более легкой форме, например: отек Квинке, бронхиальная астма, крапивница рецидивирующего характера. При случайном повторном контакте с веществом, вызвавшем анафилактический шок, возможно возникновение хронической формы таких заболеваний как: красная волчанка, системной этиологии, узелковый периартериит.                                                                                                                                    7. Профилактика возникновения анафилактического шока. -Первичная профилактика: Главным методом профилактики возникновения анафилактического шока является изолирование от источника аллергии. Сюда включаются такие действия как: отказ от вредных привычек, таких как курение, алкоголь, потребление наркотиков; прием препаратов исключительно только по назначению врача, и под его контролем; избегать нахождения в местах с загрязненной окружающей средой химическими выбросами; не потреблять продукты, насыщенные пищевыми добавками по типу: Глутамат, Агар-агар, Бисульфит, Тартразин. не принимать одновременно большое количество лекарственных препаратов различных групп и назначений. -Вторичная профилактика: В эту группу включены мероприятия, направленные на раннюю диагностику и своевременное купирование симптомов патологии. Своевременное обращение к врачу по поводу возникновения таких заболеваний как: экзема, атопический дерматит, аллергический ринит, поллиноз. Сдача анализов на выяснение аллергической реакции к различным веществам. Обязательное сообщение о непереносимости определенных веществ заранее, и требование занесения этих сведений на титульный лист истории болезни. Постоянное выполнение проб на чувствительность перед любым введение лекарственных препаратов, независимо от способа – внутримышечно или внутривенно. Нахождение под наблюдением медперсонала в течение 30 минут после введения лекарства. -Третичная профилактика: строгое соблюдение правил личной гигиены. Регулярная уборка жилого помещения. Не допущение скапливания бытовой пыли, в которой могут проживать клещи и насекомые. обеспечение постоянного доступа свежего воздуха. исключение из домашней обстановки мягкой мебели, ковров и ковровых покрытий, плюшевых игрушек. Строгое соблюдение диеты. В период цветения растений применять все меры защиты, носить темные очки и желательно маску.