Тромбоэмболия легочной артерии

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И. П. ПАВЛОВА

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра патологической анатомии с патологоанатомическим отделением

РЕФЕРАТ

На тему:

                         ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Работу выполнила

студентка 2 курса, группы

очного отделения

                 Научный руководитель

______________________

Санкт-Петербург-2021

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это потенциально угрожающее жизни состояние, которое, как правило, развивается в результате окклюзии легочных артерий сместившимся тромбом. При отсутствии активного лечения может развиться недостаточность правого желудочка и остановка сердца.

Актуальность проблемы заключается в том, что ТЭЛА - относительно распространённая сердечно-сосудистая патология (примерно 1 случай на тысячу населения в год). В США ТЭЛА наблюдают примерно у 650 000 человек, которая приводит к 350 000 смертям в год. Из этого следует, что каждый практикующий врач не раз встретится с данным заболеванием и он должен как можно раньше распознать данное заболевание и начать его лечение, чтобы избежать множества сопутствующих осложнений или смерти больного.

Целью исследования ставлю изучение последних научных данных о тромбоэмболии легочной артерии.

Объектом настоящего исследования ставлю тромбоэмболия лёгочной артерии.

Предметов исследования ставлю источники тромэболии лёгочной артерии, осложнения, возникающие из-за этого на разных участках её ствола.

Задачи исследования:

1. Выявить источники тромбоэмболии лёгочной артерии.
2. Проанализировать осложнения при тромбоэмболии лёгочной артерии.
3. Описать условия образования тромбов, осложнения, исходы.

Источники тромбоэмболии лёгочной артерии.

Самой частой причиной лёгочной тромбоэмболии является отрыв венозного тромба и закупорка им части или всего русла лёгочной артерии.

Основным источником тромбоэмболии лёгочной артерии по данным патологоанатомического и клинического исследований, служит тромбоз в системе нижней полой вены (чаще в берцовоподколенном венозном сегменте, реже в бедренном и илиокавальном венозных сегментах).

В отличие от данных аутопсии клиническая диагностика в качестве источника как массивной, так и периферической легочной эмболии чаще выявляет тромбоз бедренного и илиокавального сегментов. По статистике у каждого 5-го пациента с ТЭЛА венозный тромбоз, который послужил источником эмболизации малого круга, носил двусторонний (билатеральный) характер. Чаще всего контралатеральный тромбоз локализуется в берцово-подколенном венозном сегменте.

Крайне редко источником тромбоза выявляют поверхностные вены, систему внутренней подвздошной вены, правое сердце^[1].

Наиболее опасными в отношении развития ТЭЛА являются флотирующие тромбы (от 3 до 20 см), свободно расположенные в просвете вены, не связанные с её стенками и имеющие единственную точку фиксации в дистальном отделе. Обычно они не дают клинических проявлений так как кровоток в поражённой вене сохранён.

Осложнения.

Кардиальный синдром

1. Острая недостаточность кровообращения (преимущественно правожелудочковая) проявляется артериальной гипотензией. Артериальная гипотензия (транзиторная или стойкая) — характерный признак ТЭЛА, обусловлена резким снижением сердечного выброса, которое развивается вследствие острой перегрузки правых отделов сердца и резкого уменьшения притока крови к левым отделам сердца. Выраженная артериальная гипотензия, как правило, свидетельствует о наличии массивной ТЭЛА.
2. Обструктивный шок (развивается примерно у 20% больных)
3. Синдром острого легочного сердца возникает при массивной ТЭЛА.
4. Ангинозная боль за грудиной, напоминающая стенокардию, связана с дилатацией выносного тракта ПЖ, легочного конуса и резким уменьшением коронарного кровотока вследствие снижения ударного и минутного объемов сердца.
5. Тахикардия обычно бывает синусовой, возможно возникновение тахисистолической формы фибрилляции или трепетания предсердий, суправентрикулярной тахикардии. Часто развивается острая блокада правой ножки пучка Гиса. Могут возникать угрожающие жизни нарушения ритма: желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков.

Легочно-плевральный синдром

1. Одышка — ведущий и наиболее характерный симптом ТЭЛА, который является проявлением дыхательной недостаточности. Повышение показателей частоты дыхания более 40/мин и ЧСС выше 120 уд./мин имеет неблагоприятное прогностическое значение.
2. Боль в грудной клетке плеврального характера, усиливается при дыхании, кашле, обусловлена развитием инфаркта легкого, инфарктной пневмонии или сухого плеврита (легочноплевральный синдром) и не является ведущим диагностическим критерием. При массивной ТЭЛА появляется выраженный «чугунный» цианоз области шеи и верхней половины туловища.

Церебральный синдром

При массивной ТЭЛА могут отмечать нарушения со стороны ЦНС (потеря сознания, судороги, рвота, кома), в основе которых лежит гипоксия головного мозга.