Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при Тромбоэмболии легочной артерии на догоспитальном этапе

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ        3

ГЛАВА 1 . ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ        5

1.1 Определение, этиология и патогенез, классификация, факторы риска, клинические проявления        5

1.2 Диагностика ТЭЛА        12

1.3 Дифференциальная диагностика        15

ГЛАВА 2 .  НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ        19

2.1 Неотложная помощь при ТЭЛА        19

ЗАКЛЮЧЕНИЕ        21

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ        22

ВВЕДЕНИЕ

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – важнейшая проблема современной клинической медицины и, являясь тяжёлым, нередко смертельным осложнением многих других болезней, признана Всемирной организацией здравоохранения одним из самых распространённых сердечно-лёгочных заболеваний среди населения развитых стран [13].

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) распространенное и прогностически неблагоприятное осложнение различных заболеваний, травм и оперативных вмешательств. На аутопсии ее выявляют в 7-10% случаев всех патолого-анатомических вскрытий, причем легочная тромбоэмболия при жизни не диагностируется более чем у 50% больных. Летальность от ТЭЛА составляет около 30% [2].  

Актуальность проблемы ТЭЛА обусловлена не только тяжестью течения заболевания и высокой летальностью, но и трудностью своевременной диагностики, эффективность и достоверность которой, наряду с лабораторными методами, в настоящее время определяется применением комплекса методов лучевой диагностики.

В структуре причин внезапной смерти массивная ТЭЛА занимает 3-е место (после инфаркта миокарда и инсультов) и 2-е место (до 50%) среди причин смерти у кардиологических больных. Ежегодно от ТЭЛА погибает 0,1% населения Земного шара, причём летальность среди больных, не получавших антитромботическую терапию, достигает 30%. ТЭЛА − причина летальности у 60% больных с патологией сердечно-сосудистой системы. При инфаркте миокарда отмечается высокая частота ТЭЛА (до 60%), причём около 10% смертей при инфаркте миокарда обусловлены ТЭЛА из глубоких вен голени. Недиагностированная и нелеченая ТЭЛА может иметь отдалённые последствия − рецидивы эмболии, развитие хронической лёгочной гипертензии. ТЭЛА − самая частая причина острого лёгочного сердца [13].

Летальность среди нелеченых пациентов достигает 40%, тогда как при проведении своевременной терапии она не превышает 10%. При патологоанатомических вскрытиях ТЭЛА выявляют в 4−33% случаев, а в старшей возрастной группе – более чем на 60% аутопсий. При этом даже массивная лёгочная эмболия прижизненно не диагностируется у 40-70% больных. Практическая значимость проблемы ТЭЛА, несмотря на неуклонное повышение уровня возможностей современных диагностических и лечебных мероприятий, определяется нарастанием частоты возникновения этого осложнения. В последние годы частота ТЭЛА возросла в 2,5 раза. Это происходит после травм (24%), оперативных вмешательств (25%) и различных заболеваний, протекающих с нарушением гемодинамики (51%). В большинстве случаев (90%) причиной развития ТЭЛА является тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и магистральных венозных сосудов малого таза [3].

Цель систематизировать представления о клинической картине ТЭЛА и данных объективного осмотра людей страдающих от ТЭЛА, разобрать алгоритм дифференциальной диагностики и неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Выявить факторы риска и диагностические критерии ТЭЛА.

2. Провести дифференциальный диагноз при ТЭЛА.

3. Обосновать основные принципы оказания неотложной помощи при ТЭЛА.

В качестве методов исследования в курсовой работе использовались теоретический анализ медицинской литературы, а также анализ клинических рекомендаций, научных медицинских журналов и статей. Исследование направлено на обобщение понятий клинического представления, факторов риска, дифференциального диагноза, принципов оказания неотложной помощи для пациентов на догоспитальном этапе.