Окклюзия центральной артерии сетчатки

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра офтальмологии и оториноларингологии

Клинический случай:

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Актуальность

В ряду причин снижения зрения, слепоты и связанной с ними инвалидности стоит нарушение кровообращения органа зрения. В первую очередь это связано с такими системными заболеваниями, как атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца. В данной статье приводится один случай с эмболией центральной артерии сетчатки (ЦАС).

В доступных источниках имеется следующая статистика по этому заболеванию. Окклюзия центральной артерии сетчатки возникает, как правило, с одной стороны, в возрасте преимущественно в 40-70 лет. Мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины. Системные заболевания, осложняющиеся эмболией ЦАС, встречаются в следующих пропорциях: гипертоническая болезнь - 25%, височный артериит - 3%, ревматические пороки сердца — 7%, атеросклеротические изменения сердечно-сосудистой системы — 35%. Примерно в 25% случаев причина эмболии ЦАС остаётся неизвестной.

Окклюзия ЦАС часто приводит к значительному снижению зрения: примерно в 10% развивается полная слепота, а у половины заболевших зрение делает возможным только счёт пальцев у лица. В 20% случаев острота зрения остаётся на отметке 0,1-0,2, и то – это при вовремя начатом лечении (в течение первых 30 минут).

Жалобы при поступлении: на отсутствие зрения на правом глазу.

Anamnesis morbi: со слов мамы пациента – зрение на правом глазу пропало 14.10.2018 г, когда утром, после пробуждения заметила отсутствие зрения на нем. В течении дня, зрение то появлялось, то пропадало. В 13.10.2018 во время очередной тренировки по тхэквандо получила удар в шею. Со слов пациентки пережила небольшой стресс в течении недели до травмы по поводу оценок в школе. 16.10.2018 г обратилась в частную клинику (произведен парацентез,  р-р Дексаметазон + р-р Гепарин + р - р Атропин - парабульбарно), рекомендовано стационарное лечение. Направлена в ОМЦ, приемный покой. Госпитализирована в отделение микрохирургии глаза в экстренном порядке.

Anamnesis vitae: Tbс, гепатит, венерические заболевания отрицает. 

Наследственный анамнез: не отягощен.  

Аллергологический анамнез:спокоен

Рост 169 см. Вес 59 кг.

 Status praesens: Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД- 18 в мин. АД= 90 и 60 мм. рт. ст., РS =80 уд в мин. Тоны приглушены,  ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул и мочеиспускание в норме.                                                           

Объективно (острота зрения):    VIS OD = светоощущение с неправ проекцией                  VIS OS =  1,0                 

Тонометрия:                                   ВГД= 18  мм.рт.ст                    ВГД= 17 мм.ст. ст.                 

Цветоощущение:                           ОD  - не нарушено                   ОS –  не нарушено               

Status oculorum (биомикроскопия, офтальмоскопия):

OD -  роговица прозрачная. ПК средняя, влага прозрачная. Зрачок округлый, реакции на свет живые. Хрусталик прозрачный. Глазное дно: ДЗН бледный, монотонный, границы стушеваны, перипапилярный отек сетчатки. Симптом  «вишневой косточки». В парамакулярной области-ишемический очаг. Макулярный, парамакулярный рефлексы отсутствуют. 

OS -  спокоен. Роговица прозрачная. ПК средняя, влага прозрачная. Зрачок округлый, реакции на свет живые. Хрусталик, стекловидное тело - прозрачное. Глазное дно: ДЗН-бледно-розовый, границы четкие, сосуды незначительно сужены, ход извитой.

 Диагноз:  OD -  Эмболия центральной артерии сетчатки.

   План обследования:                                                               План лечения:

  1.Кератометрия                                                        1. Режим 3 Диета 15

  2.ВГД  однократно                                                   2.гемостатическая терапия