Сердечно легочная реанимация

Общее нарушение жизнидеятельности
Терминально состояние- крайняя степень угнетения жизненно-важных функций организма причиной которого является нарастающая гипоксия всех тканей, прежде всего головного мозга, ацидоз и интоксикация продуктами нарушенного обмена.
Причины терминальных состояний:Сильная боль, кровопотеря, асфиксия, экзогенные и эндогенные интоксикации.
К терминальным состояниям относятся: Преагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть.
Преагония: Этап умирания при котором постепенно нарушаются функции головного мозга и прогрессирует нарушение сознания. Длится от нескольких минут, часов до суток. На протяжении этого времени нарастает нарушение кровообращения и дыхания. Основные признаки: 1)общая заторможенность, сознание затемненное, спутанное вплоть до сопора или комы 2)Снижение рефлексов 3)Снижение систолического АД до 50мм.рт.ст. 4)Отсутствие пульс на переферических артериях(определяется только на сонно или бедренной артерии) 5)выраженная одышка 6)акроцианоз, разлитой цианоз или бледность кожи, мраморность 7)Глазные рефлексы сохранены. Таким образом организм человека начинает умирать, обмен веществ начинает сдвигаться в сторону распада, нарастает ацидоз.
Терминальная паццза- ереходый преиод. Длится от 5-10 секунд до 3-4минут. Признаки:Апное, резко ухудшается сердечная деятельность, АД снижается почти до 0, Снижаются глазыне рефлексы.
Агония- мобилизация последних ресурсов организма выброса гормонов железами внутренней секреции. Но прояление жизненных функций имеет беспорядочный характер. Признаки: 1)Первый вдох(после апное). Дыхание сначала слабое, затем усиливается, переходит в судорожное, прерывистое с паузами в 10-30 секунл между вдохами(Чейна-Стокса или Биотта дыхание) оно постепенно снижается и исчезает. 2)Снижается ЧСС 3)Ад повышается до 30-40мм 4)Иногда возвращается сознание. Длится агония от нескольких минут до 1-2 часов, затем дыхание и сердечная деятельность прекращаются и наступает клиническая смерть.
Клиническая смерть- обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью. Для клинической смерти характерно минимальное жизнедеятельность организма. Признаки:1)Отсутствие сознания 2)отсутствие сердцебиения и пульса на сонной артерии 3)Отсутствие дыхания 4)Зрачки расширены, на свет не реагируют 5)Кожа холодная, бледная
Длительность КС зависит от умирания коры головного мозга и длится от 1-2 минут до 4-6 минут. Укорачивает клиническую смерть длительная гипотония в течении нескольких часов, массивная кровопотеря, тяжелая сердечная недостаточность. Оживление при этом не возможно даже через несколько секунд после остановки сердца.
Удлиняется клиническая смерть(больше 4-6минут) при внезапной остановки сердца(электротравма, охлаждении).

При низкой температуре окружающей среды замедляется обмен веществ, холод снижает потребность кислорода в тканях в том числе коры головного мозга. Холод повышает устойчивость коры к гипоксии.

Диагностика клинической смерти: установив клиническую смерть мед сестра до прихода врача обязана начать реанимационные мероприятия. Диагностика клинической смерти должна занимать несколько секунд.
Она проводится на основании признаков: 1)Утрата сознания. Причина:остановка кровообращения в головном мозге. Наступает через 15 секунд. Сохранение сознание исключает остановку кровообращения. 2)Отсутствие пульса на сонных артериях. Причина: прекращение кровотока по этим сосудам(Это приводит к гибели коры головного мозга). Чтобы найти сонную артерию нужно 2-4 палец поместить между трахеей и грудино-ключично-сасцевидной мышцей на уровне щитовидного хряща. Пульс определяют не менее 10 секунд, чтобы не пропустить брадикардию. Разгибание шеи облегчает определение пульса 3)отсутствие самостоятельного дыхания. При остановке дыхания нет дыхательных экскурсий, грудной клетки и брюшной стенки. Агональное дыхание- переодическое судорожное сокращение дыхательной мускулатуры. Умирающий заглатывает воздух. Вентиляция легких очень маленькая и при отсутствии кровообращения не приводит к насыщению крови кислородом. 4)Расширение зрачков и утрата реакции на свет. Причина:Отсутствие кровотока через нервные центры головного мозга. Явное расширение зрачков наступает через 45-60 секунд, максимальное через 1минуту 45секунд.
Алгоритм действий при определении клинической смерти: 1)Убедиться в отсутствии сознания(Осторожно потрясти, окликнуть больного) 2)Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии(не менее 10сек) 3)Одновременно с определением пульса проверить состояние зрачка(одной рукой определяем пульс, другой приподнимаем верхнее веко 4)убедиться в отсутствии дыхания.
Измерение АД, определение пульса на периферических артериях, аускультация сердечных тонов отнимает много времени и не используются при определении признаков клинической смерти