Радикалды операциялардың тәсілі-асқазанды алып тастау, ваготомия антрумэктомиямен бірге, асқазан қабырғасының ойық жарасын сына тәрізді

Қарағанды Мемлекеттік Медицина Университеті

Тақырыбы: Радикалды операциялардың тәсілі-асқазанды алып тастау, ваготомия антрумэктомиямен бірге, асқазан қабырғасының ойық жарасын сына тәрізді алып тастау, ваготомиямен бірге ойық жара жиектерін тігу

Орындаған: 6-017 интерн-хирургі

Жаппасов Б.Т

Тексерген: Қайырбекова Қ.Қ.

Қарағанды 2018

Жоспар:

• Асқазанның топографиялық анатомиясы
• Асқазан операция түрлері
• Гастротомия
• Гастростомия
• Асқазан резекциялары
• Гастроэктомия
• Гастропластика
• Қолданылған әдебиеттер

Кіріспе

Асқазан резекциясы- асқазан мен он екі елі ішек ауруларын емдеудің хирургиялық әдісі болып табылады. Резектің принципі асқазанның бір бөлігін алып тастау және асқазан-ішек жолдарының  тұтастығын қалпына келтіру болып табылады.

 Резекцияның жолы патологиялық процестің орналасуына, ауру түріне (асқазан рагы, жара), мүшенің бөлінген бөлігінің мөлшеріне байланысты.

 Операция екі негізгі тәсілмен жүзеге асырылады: Бильрот I және Бильрот II.

Антремэктомиямен асқазан-ішектің ваготомиясы асқазанның (антрумның) дистальды бөлігін резекциясы, яғни гастриннің көзі болып табылады және асқазаның қалған бөлігін жүйкесіздендіру болып табылады . Бұл операция Бильрот-I, Бильрот-II әдісімен  немесе Ру бойынша асқазан-нейроанастомозды тағайындау арқылы орындалуы мүмкін.

Эпидемиология 

• Асқазан рагы кездесу жиілігі бойынша ерлерде 2-ші орында, әйелдерде – 3-ші орында
• Ерлер : әйелдер – 2 : 1
• Аурушандық шыңы – 65-70 жас
• Аурушандық жоғары – Жапонияда, Қытайда, Ресейде, Қазақстанда

Аурушандық пен өлім-жітімнің төмендеуіне бетбағыт байқалады

Асқазан

Асқазанда екі қабырға бар: алдыңғы және артқы. Олар бір-біріне өткенде екі шеткі жиегі (иіні) қүрылады:

— кіші иіні (жоғарғы шеті);

— үлкен иіні (төменгі шеті).

Асқазанның келесі бөліктерін ажыратады:

— кардиалды (кардиа) —кірер жеріне көршілес;

— асқазан түбі-ең жоғарғы бөлігі, кардианың сол жағы мен

жоғарысында;

— асқазан денесі-оның ортаңғы бөлігі, ең үлкен жері;

— қаңпалың (пилорикалың бөлігі) — қарыннан шығатын жерге

жақын бөлігі.

Асқазанның скелетотопиясы. Асқазанның үлкен бөлігі солжақ қабырға астында, ал қалған кіші бөлігі қүрсаң үсті аймаңта орналасңан. Асқазанның орналасуы түрліше, ол оның толуына, адамның жасына, кеуде ңаңңасының пішініне байланысты. Асқазан шартты түрде үшке бөлінеді: бастапқы бөлім— pars cardiaca, өңешке жақын жерде, асқазан денесі — corpus ventriculae — ортаңғы бөлімі және ңалтқыға жаңын жері pars pylorica. Асқазанның pars cardiac а-дан сол жағы — күмбез (немесе түбі) деп аталады. Асқазан қырлары: жоғарғысы — кіші иін {сигvatura minor) және төменгісі — үлкен иіні (curvatura major) деп аталады. Асңазанның бастапңы бөлігі сол жақ VII ңабырғаның шеміршегінің артында, төс ңырынан 2,5-см кейініректе орналасңан. Оның проекциясы артынан XI кеуде омыртқасына сәйкес келеді. Асқазанның күмбезі, сол жаңтағы емізікше арңылы өтетін сызық бойынша, V қабырғаның төменгі қырында жатады. Асқазан бос кезде, оның ңалтңысы ортаңғы сызың бойында немесе одан аздап оңға ңарай (1,5 — 2 см), оң жаң VIII қабырғаның шеміршегі түсында жатады. Асңазан толғанда, ол ортаңғы сызықтан 3,5 см оңға ығысады.

Рентгенологиялық зерттеуде, асқазанның жеке өзгергіштік түрлерін ескеру керек:

1) «шүлық тәрізді а сқазан »—долихоморфты денелілерде кез-

деседі. Вертикалды, томенгі шеті IV бел омыртңа деңгейінде

орналасңан;

2) «мүйіз тәрізді асқ а зан »—омыртқаға көлденең жатады. Томенгі шеті II бел омыртңаға жетеді. Бүндай түрі брахиморфты денелілерде кездеседі;

3) «ілмек тәрізді асңазан»—долихоморфты денелілерде жиі кездеседі. Асқазанның томенгі қыры III бел омыртңаға жетеді.

Асқазан синтопиясы. Асқазанның алдыңғы қабырғасы іштің алдыңғы ңабырғасының артқы беткейімен жанасады. Асңазанның алдыңғы бетінің оң жағы бауырмен, сол жағы диафрагманың қабырғалық бөлігімен жанасады. Жоғарыда кіші иініне бауырдыц сол бөлігі тиіп жатады, үлкен иіні — көлденең тоқ ішекпен шектеледі. Асңазанның артқы қабырғасы шарбы май ңалтасына қараған, оныц артында үйңы безі жатады.