Жалпы наркоз бен жерілікті жансыздандырудың асқынулары. Тежеу түрлері. (Жұлын анестезиясы )

ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  МИНИСТІРЛІГІ

ОҢТҮСТІК ҚАЗАҚСТАН МЕМЛЕКЕТТІК ФАРМАЦЕВТИКА  

                         АКАДЕМИЯСЫ АҚ

« Хирургиялық пәндер » кафедрасы 

Реферат

Тақырып: Жалпы наркоз бен жерілікті жансыздандырудың асқынулары. Тежеу түрлері. (Жұлын анестезиясы )

Орындаған: Нишанбаева А.Б

Тобы: 301 А Сдк

Қабылдаған: Илимова А.К.

Шымкент 2018 ж

Жоспар

Кіріспе

Негізгі бөлім

1. Жұлын анестезиясы.

2. Жұлын анестезиясының анестезиктері.

Қорытынды

Пайдаланылған әдебиеттер  

Кіріспе

        Жансыздандыру – ол сезімталдықтың кез келген түрін, оның ішінде ауырсынуды да, әр түрлі дәрілік препараттардың көмегімен басып тастау.

        Науқасты наркозға дайындау дәрігер анестезиологтың науқаспен жеке қарым қатынасынан басталады. Операцияның қандай көрсеткіштерімен жасалатындығын,жансыздандырудың қандай түрін тағайындау керектігін анықтау үшін науқастың сырқатнамасымен танысу керек. Анестезиолог науқастың жүрек қан тамыр жүйесінің,өкпесі мен бауыр қызметінің жағдайымен танысу болу керек. Жоспарлы операция болса, операция алдындағы кезеңде гомеостаз бұзылыстарын қалыптандыру керек. Жансыздандырудың түрін таңдап,қауіп дәрежесін анықтайды.

Негізгі бөлім

1. Жұлын анестезиясы.

        Жұлынды анестезия аяқ пен іштің төменгі бөліктерінің ағзаларына операция жасау кезінде жүргізіледі.

        Жұлын анестезиясы келесі жағдайларда да қолданылады:

• кеуденің төменгі хирургиялық араласу кезінде;
• гинекологиялық және урологиялық операциялар;
• төменгі аяқтардағы хирургиялық манипуляциялар, мысалы, варикозды веналарды емдеу;

        Орындалу тәсілі: лидокаин немесе буливакаин ( тримекаин) қолданылады. Науқас бір жағына қарап жатады немесе отырады,максимальды иіледі.Бұл қылқан өсінділердің арасының ашылуын қамтамасыз етеді.  Науқастың 2-3 бел омыртқа аралығынан енгізу арқылы орындайды.          

        Теріні жансыздандырғаннан кейін арнайы инені алып,шприцке ауа көпіршігімен қоса анестезикті алады.

        Жансыздандырудың бұл түрінде анестезиялық дәрілер жұлынның тор қабығының астындағы кеңістікке ( субарахнойдальное пространство) жіберіледі.

        Инені сары байламға дейін итеріп енгізеді.  Осы кезде ерітіндіні енгізу мүмкіндігі болмайды,ал көпіршік кеңейіп,ерітінді ішке қарай оңай ене бастайды.  Сары байламнан өткеннен кейін,инеден мандренді алып тастап,жұлын сұйықтығының шығуын тексереді. Егер жұлын сұйықтығы ақпаса инені мандренімен қоса ары қарай сұйықтық шыққанға дейін енгізеді. Содан кейін анестезиктің 2-3мл жіберіледі. Жансыздандыру 10 — 15 минуттан кейін басталады. Ұзақтығы : 1.5 — 2 сағат. Анестезияны орындау ұқыпты жүргізілсе асқынулар ( эпидурит,менингит,коллапс) өте сирек кездеседі.

        Жансыздандыру пайда болғанда аурудың барлық сезімталдығы жойылады ( ауру сезімі,қызу сезімі,дене сезімі)

Жұлындық анестезияның қан тамырының қысымын төмендететінін есте сақтау керек.

        Жұлындық анестезиядағы асқыну : Инемен омыртқа аралығына енгізгенде,сезімтал жүйкенің зақымдануынан қатты ауру сезімі пайда болады.

        Аналгезиктердің осы түріне қарсы көрсетулер

• абсолютті және
• салыстырмалы болып табылады.

Абсолюттік:

• науқастың бас ауруы;
• қан ауруымен ауыратын қан аурулары,
• операцияға дейін антикоагулянттарды қолдану (қан кетудің жоғары қаупі);
•  терінің қабыну зақымдалуы;
• науқастың ауыр күйі (шок, қан жоғалту, жүрек-қан тамырлары, өкпе жеткіліксіздігі, сепсис және т.б.);
• анальгетиктер үшін қолданылатын жергілікті анестетиктерге аллергия;
• жүйке жүйесінің жұқпалы аурулары (менингит, арахноидит, энцефалит, миелит);
• гипертензия;

Салыстырмалы:

• омыртқаның деформациясы, бұл асқыну қаупін арттырады және өмірі мен денсаулығына қауіпті анестезияны тудырады;
• болашақ операция кезінде көлемді қан кету болжанған;
• жеткізу әдісін таңдау кезінде ұрықтың қатерлі дәрежесі;
• жұқпалы аурулардың белгілері, безгегі;
• НС-ның кейбір аурулары (эпилепсия, радикулярлық синдроммен радикулит, церебральді тамырлық зақымданулар, полиомиелит, созылмалы бас ауруы, көптеген склероз);
• науқастың эмоционалдық тұрақсыздығы, психикалық бұзылулар (хирургтер хирургиялық операция кезінде бұрынғыдай жата алмайтын адамдар);
• жүректің аорты клапанының стенозы
• жүректің аорты клапанының стенозы;
• Ацетилсалицил қышқылымен және басқа да дезагрегаттармен емдеу (қан кету қаупі);
• анамнездегі жұлын бағанасының жарақаттары;
• операцияның көлемін кеңейту және оны жүзеге асыру уақытын ұзарту, мысалы, хирургтің тактикасы операциялық үстелде аудит барысында көргеніне байланысты өзгеруі мүмкін болған жағдайда, ісіктерді хирургиялық алып тастау;
• балалар жасы

        Әрбір анестезияның түрі артықшылықтары мен кемшіліктері бар. Жұлын анестезиясының артықшылықтары мен кемшіліктерін қарастырсамыз.