Острая ревматическая лихорадка без порока сердца
Автор: lianochka777 • Март 12, 2020 • История болезни • 3,754 Слов (16 Страниц) • 2,781 Просмотры
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ
Зав. Кафедрой - д.м.н., профессор Мирсаева Гульчагра Ханифовна
Преподаватель - д.м.н., профессор Фазлыева Раиса Мугатасимовна
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
_ _________________________________________________________
Офицеркина Надежда Николаевна
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Острая ревматическая лихорадка без порока сердца
Осложнения: НК 2А стадии, средней степени тяжести
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет
Куратор - обучающийся 3 курса
309А группы Педиатрического факультета
Мусина Лиана Ильдусовна
Время курации с 10.02.20 по 22.02.20 г.
I. ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ
1. Фамилия, имя, отчество: Офицеркина Надежда Николаевна
2. Возраст: 01.05.2002 г. (18 лет)
3. Место работы и должность: не работает
4. Домашний адрес: РБ, г. Уфа, ул. Морозова д.59, кв. 6
5. Дата поступления в клинику: 09.02.2020 г.
6. Диагноз направившего учреждения: Острая ревматическая лихорадка
7. Показания к госпитализации: плановые
I ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА
II. ДАННЫЕ РАССПРОСА (АНАМНЕЗА)
1. ЖАЛОБЫ
Основные:
Жалобы на момент поступления на высокую температуру до 38,5°, озноб, боль в коленных суставах, которая усиливается при небольших движениях, припухлость и красноту обеих коленных суставов, головную боль, слабые ноющие боли в области сердца.
Общие:
Общая слабость, снижение трудоспособности, нарушение сна, отсутствие аппетита.
2. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больной 3 недели. Больную стала беспокоить субфебрильная температура и боли в горле. Лечилась самостоятельно: полоскала горло фурациллином и принимала «Антигриппин». Спустя неделю наступило улучшение. Однако 10 мая в конце рабочего дня возникли озноб и слабость, в связи с чем обратилась в медицинский пункт. Медицинской сестрой было зафиксировано повышение температуры тела до 38,20С. Рекомендовано обращение к семейному врачу. По возвращении домой приняла таблетку аспирина, но ночью состояние ухудшилось: появились боли в коленных суставах, которые стремительно нарастали, стали затруднять движение, появилась отечность и покраснение.
3. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
Родилась 1 мая 2002 года в городе Наро-Фоминске в семье рабочих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. Относилась к категории часто болеющих детей. С 6-ти лет пошла в школу. Училась удовлетворительно. Относилась к категории часто болеющих детей. По окончании 9-ти классов поступила в колледж «Заман». С 2018 работает официанткой в кафе «Баку». Имеет средний достаток, проживает в 2-х комнатной квартире с семьей из 3-ти человек. Питание регулярное - 3 раза в день, полноценное, разнообразное. Ведёт малоподвижный образ жизни. Не курит, алкоголь употребляет редко. Не замужем. Перенесенные заболевания: ОРВИ, тонзиллит, ветрянная оспа, тонзилэктомия.
Аллергологический анамнез: аллергическая реакция на лекарственные препараты не отмечается.
Наследственный анализ: не отягощен.
Гемотранфузионный анализ: группа крови II(А), Rh(+)- А), Rh(А), Rh(+)- +)- положительный. Гемотрасфузии раньше не проводились.
Гинекологический анамнез: первые менструации появились в 15 лет; установились сразу. Характер менструального цикла: 29-30 по 4-5 дней, менструации слабо болезненные, умеренные. Беременностей не имела.
II ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА
III. ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
...