Острая ревматическая лихорадка без порока сердца

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

 УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ  

Зав. Кафедрой - д.м.н., профессор Мирсаева Гульчагра Ханифовна

Преподаватель - д.м.н., профессор Фазлыева Раиса Мугатасимовна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 _  _________________________________________________________

Офицеркина Надежда Николаевна

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Острая ревматическая лихорадка без порока сердца

Осложнения: НК 2А стадии, средней степени тяжести

Сопутствующие заболевания: сахарный диабет

Куратор - обучающийся 3 курса

309А группы Педиатрического факультета

Мусина Лиана Ильдусовна

Время курации с 10.02.20 по 22.02.20 г.

I. ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ

1. Фамилия, имя, отчество: Офицеркина Надежда Николаевна

2. Возраст: 01.05.2002 г.  (18 лет)

3. Место работы и должность: не работает

4. Домашний адрес: РБ, г. Уфа, ул. Морозова д.59, кв. 6

5. Дата поступления в клинику: 09.02.2020 г.

6. Диагноз направившего учреждения: Острая ревматическая лихорадка

7. Показания к госпитализации: плановые

I ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА

II. ДАННЫЕ РАССПРОСА (АНАМНЕЗА)

1. ЖАЛОБЫ

Основные:

Жалобы на момент поступления на высокую температуру до 38,5°, озноб, боль в коленных суставах, которая усиливается при небольших движениях, припухлость и красноту обеих коленных суставов, головную боль, слабые ноющие боли в области сердца.

Общие:

Общая слабость, снижение трудоспособности, нарушение сна, отсутствие аппетита.

2. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной 3 недели. Больную стала беспокоить субфебрильная температура и боли в горле. Лечилась самостоятельно: полоскала горло фурациллином и принимала «Антигриппин». Спустя неделю наступило улучшение. Однако 10 мая в конце рабочего дня возникли озноб и слабость, в связи с чем обратилась в медицинский пункт. Медицинской сестрой было зафиксировано повышение температуры тела до 38,20С. Рекомендовано обращение к семейному врачу. По возвращении домой приняла таблетку аспирина, но ночью состояние ухудшилось: появились боли в коленных суставах, которые стремительно нарастали, стали затруднять движение, появилась отечность и покраснение.

3. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Родилась 1 мая 2002 года в городе Наро-Фоминске в семье рабочих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. Относилась к категории часто болеющих детей. С 6-ти лет пошла в школу. Училась удовлетворительно. Относилась к категории часто болеющих детей.  По окончании 9-ти классов поступила в колледж «Заман». С 2018 работает официанткой в кафе «Баку». Имеет средний достаток, проживает в 2-х комнатной квартире с семьей из 3-ти человек. Питание регулярное - 3 раза в день, полноценное, разнообразное. Ведёт малоподвижный образ жизни. Не курит, алкоголь употребляет редко. Не замужем. Перенесенные заболевания: ОРВИ, тонзиллит, ветрянная оспа, тонзилэктомия.

Аллергологический анамнез: аллергическая реакция на лекарственные препараты не отмечается.

Наследственный анализ: не отягощен.

Гемотранфузионный анализ: группа крови II(А), Rh(+)- А), Rh(А), Rh(+)- +)- положительный. Гемотрасфузии раньше не проводились.

Гинекологический анамнез: первые менструации появились в 15 лет; установились сразу. Характер менструального цикла: 29-30 по 4-5 дней, менструации слабо болезненные, умеренные. Беременностей не имела.

II ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА

III. ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

...