Ревматический порок сердца - недостаточность митрального клапана

История болезни

Фамилия, Имя, Отчество больного: Кравченко Михаил Викторович

Возраст: 42 года

Профессия: повар

Местожительство: Симферополь, ул. 1ой Конной армии 31

Время поступления в клинику: 12 апреля 2021 года в 15.30

Предварительный диагноз: ревматический порок сердца - недостаточность митрального клапана

Паспортная часть:

Фамилия, Имя, Отчество больного: Кравченко Михаил Викторович

Возраст: 42 года

Профессия: повар

Местожительство: Симферополь, ул. 1ой Конной армии 31

Время поступления в клинику: 12 апреля 2021 года в 15.30

Жалобы больного на момент поступления: Поступил в стационар с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, слабость, повышенную утомляемость. Периодические боли в области сердца, сжимающего характера, средней интенсивности, без иррадиации, возникающие без связи с физической нагрузкой.

История настоящего заболевания: С возраста 30 лет состояние больного стало ухудшаться: появились периодические боли в области сердца, одышка. В возрасте 40 лет начались отеки, появилась мерцательная аритмия. Состояние ухудшилось в течение последних трех недель, когда после перенесенной простуды стали нарастать вышеперечисленные жалобы

Anamnesis vitae: родился в сельской местности, в деревне Маленькое. Жил в частном доме. Условия существования были удовлетворительными, питание получал регулярное. Из образования закончил только 9 классов в общеобразовательной школе. На данный момент жилищные условия хорошие, живет в отдельной квартире, в семье.

Перенесенные заболевания: В детстве перенес краснуху, ветрянку (без осложнений), скарлатину. Часто болел простудными заболеваниями, ангинами.

Наследственный и семейный анамнез: Наличие заболеваний, передаваемых по наследству, отрицает. Отец умер в возрасте 60 лет от рака пищевода. Мать погибла при его рождении.

Аллергические проявления: на лекарственные препараты, пищевые продукты, растения и животных отсутствуют.

Вредные привычки: курит с 15 лет, в настоящий момент выкуривает по одной пачке сигарет в день.

Status praesens:

Состояние: средней тяжести.

Положение: на момент курации активное, при поступлении вынужденное ортопное.

Выражение лица: нормальное.

Телосложение: нормостеническое.

Температура: 36.70 С

Кожные покровы: чистые, обычной влажности, цианоз (синюшность кожи), окраска видимых слизистых цианотичная. Подкожно-жировая клетчатка умеренного развития, распределена равномерно.

Со стороны суставов, костной и мышечной системы патологии нет.

Лимфатические узлы: в норме, при осмотре не видны.

Органы дыхания: Жалобы изложены выше. При осмотре дыхание через нос свободное. ЧДД 22, ритм дыхания правильный. Грудная клетка нормостенической формы. Правая и левая половина симметричные, при дыхании движутся синхронно, при пальпации безболезненны. При пальпации не отмечается ригидности грудной клетки. Голосовое дрожание не ослаблено Границы легких в норме. При перкуссии – ясный легочный звук.
При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипы не выслушиваются. При аускультации дыхание жесткое. Бронхофония: голосовое дрожание в норме