Клапанные пороки сердца

Содержание

Введение.................................................................................................................. 2

1. Стеноз аорты....................................................................................................... 3

2. Объективное исследование................................................................................ 4

3. Дополнительные методы исследования........................................................... 7

4. Клинические формы......................................................................................... 10

5. Осложнения....................................................................................................... 12

6. Список используемых источников, литературы и ресурсов сети Интернет................................................................................................................ 16

Введение

Актуальность проблемы. Клапанные пороки сердца во всем мире являются причиной инвалидности и преждевременной смерти пациентов. Проблема стеноза устья аорты обусловлена высоким уровнем распространенности этой патологии, как у больных старшей возрастной категории (старше 65 лет), так и среди лиц молодого возраста (моложе 40 лет). Аортальный стеноз (АС) приводит к ухудшению качества жизни больных, неблагоприятному прогнозу и высокой летальности при невыполнении хирургического вмешательства. Распространенность аортального стеноза среди клапанной патологии составляет 3-7 %, с возрастом частота его выявления возрастает до 15-20 % у лиц старше 70 лет. Аортальный стеноз  приводит к повышенному риску возникновения у больных инфаркта миокарда, фатальных нарушений ритма сердца, нарушения мозгового кровообращения, сердечной недостаточности и внезапной смерти.

Несмотря на успехи в кардиохирургии и кардиоанестезиологии, перфузиологии и реаниматологии, совершенствование оперативных методик, средств защиты миокарда, создание новых моделей искусственных клапанов сердца, проблема хирургического лечения стеноза устья аорты остается до сих пор актуальной. Прежде всего, это связано с увеличением количества больных с осложненным течением аортального стеноза и сопутствующими (конкурентными) заболеваниями.

1. Стеноз аорты

Наиболее доброкачественный из пороков сердца: при нем отмечается часто совершенная и длительная компенсация в течение 20—30 и даже более 40 лет (В.X. Василенко). Нередко аортальный стеноз обнаруживается на секции как случайная находка; причем, оказывается, что даже резкое сужение аорты не ограничивало работоспособности. Это свидетельствует о чрезвычайной выносливости здорового миокарда, преодолевающего большое сопротивление очень сильными сокращениями, при которых внутрижелудочковое давление повышается до 300—350 ммрт. ст.

Однако с течением времени наступает предел компенсации: в связи с нарастающим стенозом либо развивается переутомление сердечной мышцы, либо нарушается питание миокарда (развитие коронарной недостаточности, коронаросклероза, интеркуррентное заболевание, инфекция, интоксикация, нарушения обмена). Признаки нарушения общего состояния и кровообращения у разных больных развиваются по-разному. Утомляемость, слабость, головокружение, обмороки, боли в области сердца или одышка появляются с нарушением компенсации или осложнений.

2. Объективное исследование

1. Осмотр. Часто заметна некоторая бледность кожи. У молодых людей иногда обнаруживается так наз. сердечный горб; чаще можно наблюдать сравнительно медленно приподымающуюся пульсацию гипертрофированного сердца в левой половине предсердечной области и подъем верхушечного толчка в 5 или 6 межреберье.

2.Пальпация верхушечного толчка позволяет установить гипертрофию левого желудочка — толчок, относительно медленно поднимающийся, высокий, резистентный, смещен влево, в 5 реже в 6 меж-реберьях. Почти всегда можно установить во 2 межреберье справа систолическое дрожание — весьма важный признак аортального стеноза; это дрожание справа от грудины может обнаруживаться и в межреберье и в сонной артерии; более отчетливо ощущается дрожание за рукояткой грудины в случае расширения аорты, особенно при врожденном подклепанном стенозе; в некоторых случаях это систолическое дрожание выявляется лучше при наклоненном вперед туловище. Систолическое дрожание на верхушке ощущается сравнительно редко.