Острая ревматическая лихорадка

Таблица по ОРЛ

Этиология

Возникновение ревматизма связано прежде всего со стрептококковой инфекцией ф-гемолити- ческий стрептококк группы А

Клиническая картина (форма ОРЛ)

По клиническим вариантам: Острая ревматическая лихорадка - Кардит (вальвулит), артрит, лихорадка, артралгии;

Повторная ревматическая лихорадка - Кольцевидная эритема, серозиты, абдоминальный синдром, подкожные ревматические узелки;

По клиническим проявлениям: Суставная форма - Одновременно с поражением сердца страдают суставы (суставная форма), в основном крупные — коленные, голеностопные, плечевые, локтевые. Нарушается их подвижность, кожа над пораженными суставами краснеет, околосуставные ткани отекают. Характерна летучесть болей в суставах (локализация боли поочередная) и симметричность поражения.

Церебральная форма (малая хорея) - Преимущественно поражается ЦНС. Клинически заболевание проявляется непроизвольными, некоординированными движениями верхних конечностей, которые усиливаются при волнении или физической нагрузке и прекращаются во сне.

Ревмоваскулит - Поражаются сосуды головного мозга. Головными боли, головокружения , возможны судороги.

Кардиальная форма - Боли или неприятные ощущения в области сердца. Одышка. Тахикардия. Ослабление I тона на верхушке сердца. Сум на верхушке сердца: систолический (слабый, умеренный или сильный); Симптомы перикардита. Увеличение размеров сердца. Симптомы недостаточности кровообращения. Снижение или потеря трудоспособности.

Кожная форма - На коже симптомы острой ревматической лихорадки проявляются в виде кольцевидных высыпаний (эритема) и подкожных ревматических узелков. Эти узелки обычно имеют размер зернышка, и располагаются в периартикулярных тканях. Они абсолютно безболезненны, кожные покровы не изменены. Ревматические узелки часто образовываются над костными выступами в области суставов.

Осложнения

Осложнения возникают при тяжелом, затяжном и непрерывно рецидивирующем течении. В активной стадии осложнениями выступают мерцательная аритмия и недостаточность кровообращения. В дальнейшем - миокардиосклероз (исход миокардита) и формирование клапанных пороков.

Лечение

Этиотропная терапия включает в себя назначение антистрептококковых антибиотиков (бензилпенициллинов, азитромицина, кларитромицина, рокситромицина, линкомицина, клиндамицина и т.д.). Также назначают НПВС (препараты диклофенака, индометацина и т.д.) и, по показаниям – глюкокортикостероиды (преднизолон). При появлении симптомов СН (сердечная недостаточность) применяют препараты диуретиков, рибоксина, калия, сердечные гликозиды, поливитаминные препараты и т.д.

Профилактика

Основа первичной профилактики ОРЛ — своевременная диагностика и адекватное лечение активной А-стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит гайморит, синусит) улучшении бытовых условий, рациональном питании, закаливании и укреплении организма, ЗОЖ.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у пациентов, перенесших ОРЛ, и предусматривает регулярное введение пенициллинов пролонгированного действия (бензилпенициллина, бензатина бензилпенициллина). Оптимальный режим бицилинопрофилактики — ежемесячное введение препарата круглый год. Ее назначают всем пациентам, перенесшим ОРЛ, в течение последующих 5 лет В осенне-весенний период пациенты в течение 2-3 недель получают противо -ревматические средства. Санаторно-курортное лечение применяется в неактивную фазу. Диспансеризация.

Также рекомендовано: повышение иммунитета, прием поливитаминных препаратов, полноценное питание и отдых, своевременная терапия инфекционных заболеваний,