Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца подразумевает восстановление нормальной функции пораженного клапана. методы делят на 3 группы:пластические операции на клапане, протезирование клапанов, эндоваскулярная хирургия.

                    Пластические операции на клапанах

Пластические операции на клапанах в зависимости от вида порока могут заключаться в рассечении сросшихся створок (комиссуротомия) и восстановлении функции клапана путем изменения размеров створок, подшивания искусственных хорд, опорного кольца (вальвулопластика).

Чаще всего назначают пластические операции при митральном стенозе – митральная комиссуротомия, реже – при пороках аортального клапана. При функциональной недостаточности трикуспидального клапана в сочетании с поражением других клапанов выполняют вальвулопластику трехстворчатого клапана.

                      Протезирование клапана

Протезирование клапана подразумевает его замену искусственным протезом. Протезы клапанов сердца могут быть биологическими (биопротезы) или механическими.

Биологические протезы клапанов сердца как правило, имеют естественный или смоделированный трехстворчатый запирательный элемент биол, природы, фиксированный на искусственном опорном каркасе. Среди биологических протезов различают трансплантаты и биопротезы.

Трансплантаты — это клапаны биол. происхождения, пересаженные без предварительной обработки в жизнеспособном состоянии.Различают аутотрансплантаты — клапан легочного ствола

аллотрансплантаты (исходным материалом являются ткани трупа человека) такие как гомографт

Биопротезы — клапаны из биол, тканей, консервированные в р-рах глутаральдегида который увеличивает их структурную стабильность и снижает возможность развития иммунного конфликта.  

В зависимости от происхождения различают аллопротезы (из твердой оболочки головного и спинного мозга трупа человека)

и ксенопротезы (из клапанов и перикарда животных).

Биопротезы отличаются хорошими гемодинамическими характеристиками, небольшим весом и высотой каркаса, отсутствием разрушающего воздействия на форменные элементы крови. Основное преимущество биопротезов перед механическими протезами — отсутствие или небольшой риск развития тромбоэмболических осложнений.  (при отсутствии мерцательной аритмии их практически не бывает), отсутствие шума при функционировании в организме, отсутствие необходимости в антикоагулянтной терапии в послеоперационный период.

Недостаток биопротеза заключаются в его недолговечности: со временем протез теряет эластичность, становится малоподвижными, обызвествляется, возможны разрывы протеза, что требует его замены. Через 10–15 лет после операции почти половине оперированных пациентов требуется новый протез. Поэтому в большинстве случаев пациентам моложе 35 лет биопротезы не ставят.Биопротезы показаны женщинам, планирующим иметь детей, а также пациентам с противопоказаниями к приему антикоагулянтов(пациентов старше 70 лет).