Синдром поражения эндокарда. Митральные пороки сердца
Автор: alinamalina1233 • Октябрь 19, 2022 • Лекция • 1,843 Слов (8 Страниц) • 208 Просмотры
Тема 7. Синдром поражения эндокарда. Митральные пороки сердца. Понятие о ревматической лихорадке и хронической ревматической болезни сердца.
1.Главные причины приобретенных клапанных пороков сердца. Патоморфологические особенности поражения клапанного аппарата при склеро-дегенеративном поражении, ревматическом поражении, инфекционном эндокардите.
- ХРБС/ОРЛ – острая ревматическая лихорадка (краевое утолщение створок нарушает замыкательную функцию клапана, МК поражается чаще АК)
- Дегенеративный порок (чаще поражается АК)
- Инфекционный эндокардит (любой клапан, быстро развивается тяжелая недостаточность клапана из-за его разрушения)
- При ИЭ бактерии внедряются в створки клапана и формируют вегетации (колонии бактерий и тромбоциты), что приводит к разрушению клапана (перфорации створок, отрыв хорд, краевое разрушение створок)
- Для развития ИЭ необходимы 3 условия: бактериемия, исходное повреждение клапана, дефект в иммунной системе
- Основными возбудителями ИЭ являются пероральные стрептококки и золотистый стафилококк
[pic 1]
2.Этиология, патогенез и клинические проявления острой ревматической лихорадки. Лабораторно-инструментальная диагностика при ревматической лихорадке. Понятие о хронической ревматической болезни сердца. К каким клапанным порокам может привести ХРБС?
ОРЛ – осложнение БГСА-тонзиллита (ангины), приводящее к иммунному воспалению в соединительной ткани с преимущественным поражением суставов (артрит) и клапанов сердца (вальвулит).
- Первичная ОРЛ и повторная ОРЛ
ХРБС – осложнение повторных ОРЛ, приводящее к необратимому структурному поражению клапанов сердца с формированием стеноза и/или недостаточности клапана
Симптомами являются озноб, лихорадка и мигрирующие артралгии.
Патогенез ОРЛ
- М-протеин БГСА (S.pyogenes) имеет антигенное сходство с антигенами соединительной ткани человека (молекулярная мимикрия)
- Иммунная реакция (выработка антител и активация лимфоцитов) на антигены БГСА при тонзиллите приводит к перекрестному иммунному воспалению в соединительной ткани. Этот воспаление наиболее выражено в клапанах сердца и суставах
Хроническая ревматическая болезнь сердца
- После перенесенного вальвулита из-за выраженного краевого поражения клапана может сформироваться клапанная недостаточность
- Рецидивирование и затяжное течение вальвулита приводит к постепенному сращению створок клапана (чаще митрального, реже аортального) с формированием клапанного стеноза
- Первичная ОРЛ обычно развивается у детей 5-15 лет через 2 недели после ангины
- Появляются симптомы артрита с поражением крупных суставов и повышение температуры
- Наличие вальвулита устанавливается на ЭхоКГ при подозрении на ОРЛ
- Доказательством ОРЛ является повышение титра антистрептококковых антител (АСЛ-О)
- Клапанные пороки формируются в течение длительного срока (более 10-30 лет) после перенесенных эпизодов ОРЛ
- Сейчас у большинства пациентов с ХРБС необходимость в оперативном лечении клапанного порока появляется в возрасте 50-60 лет
- У большинства пациентов с ХРБС отсутствует анамнез ОРЛ из-за слабовыраженных симптомов ОРЛ
3.Стеноз митрального клапана. Причины, нарушение гемодинамики. Нарисуйте диаграмму Wiggers при митральном стенозе. Клинические проявления и их патогенез. Особенности конфигурации сердца (рисунок). Аускультативная картина митрального стеноза (нарисуйте схему аускультации на том же рисунке, где представлена диаграмма Wiggers). Эхокардиографические признаки митрального стеноза.
...