Контроль бронхиальной астмы и функциональные кардиоваскулярные нарушения у детей младшего школьного возраста

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

На правах рукописи

БАЖЕНОВА

Юлия Львовна

КОНТРОЛЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА ИХ РАЗВИТИЯ И КОРРЕКЦИЯ

14.01.08 — Педиатрия ДИССЕРТАЦИЯ

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. С.Ю. Захарова

Научный консультант: д-р мед. наук, проф. И.В. Лещенко

Екатеринбург—2020

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ        4

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И СОСТОЯНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)        10

1. Современные представления об эпидемиологии бронхиальной астмы        10
2. Особенности   патогенеза   бронхиальной   астмы   у детей        12
3. Влияние        взаимосвязанных        заболеваний        на        течение

ДЕТЕЙ        МЛАДШЕГО        ШКОЛЬНОГО        ВОЗРАСТА        С

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ        47

1. Клинико-анамнестические        особенности        и        результаты физикального обследования больных с бронхиальной астмой        47
2. Клиническая характеристика состояния сердечно-сосудистой системы у наблюдаемых детей        67

Резюме…        72

Глава 4.        РЕЗУЛЬТАТЫ        ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО   ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ        СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ   СИСТЕМЫ   У НАБЛЮДАЕМЫХ        БОЛЬНЫХ        МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ        74

1. Результаты        инструментального        исследования состояния сердечно-сосудистой системы у наблюдаемых больных        74
2. Математическая        модель        прогнозирования        развития кардиоваскулярных нарушений у детей с бронхиальной астмой        108

Клинический пример 1…        111

Клинический пример 2…        113

Клинический пример 3…        114

Резюме…        117

Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ СО СРЕДНИМ И ВЫСОКИМ РИСКАМИ РАЗВИТИЯ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ И ОЦЕНКА ИХ

ЭФФЕКТИВНОСТИ        120

1. Алгоритм                проведения    лечебно-профилактических мероприятий        и        наблюдения больных бронхиальной астмой младшего школьного возраста со средним и высоким рисками кардиоваскулярных нарушений        120
2. Эффективность        восстановительного  лечения детей с бронхиальной астмой со средним и высоким рисками развития кардиоваскулярных нарушений        122

Резюме…        148

Клинический пример 4…        149

ЗАКЛЮЧЕНИЕ        153

ВЫВОДЫ        166

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ        167

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ        168

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ        170

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что от 4 до 8% населения в мире страдают БА. В детской популяции показатель распространенности БА выше и колеблется от 5 до 12% [159]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время БА страдает около 300 млн человек, из них 14% составляют дети. Общее количество детей с БА в России, по данным официальной статистики, составляет около 10% — более 350 тыс. [14; 59]. Результаты третьей фазы Международного исследования бронхиальной астмы и аллергии детского возраста (International Study of Asthma and Allergies in Childhood – ISAAC) выявили распространенность симптомов БА (по состоянию на 2007 г.): у детей 6-7 лет — 11,1–11,6%, среди подростков 13-14 лет — 13,2–13,7% [59].