Закрытый перелом головки

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Иркутский государственный медицинский университет»

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кафедра травматологии и ортопедии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

К.А.Б.

Куратор:

Реуцкая Анастасия

Студентка 507 группы

Лечебного ф-та

Преподаватель:

Мелкоступов Алексей Анатольевич

Ассистент кафедры травматологии и ортопедии

Иркутск, 2022 г.

Общие сведения о больном

1. Ф.И.О.: К.А.Б.
2. Возраст:  58 лет
3. Пол: мужской
4. Образование: высшее
5. Занимаемая должность: пенсионер
6. Семейное положение: женат
7. Место постоянного жительства: Иркутская область
8.  Дата поступления: 01.09.2021
9.  Диагноз:

• Предварительный: Закрытый перелом головки, хирургической шейки левой плечевой кости.
• Клинический: Закрытый оскольчатый перелом головки, хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков.
• Заключительный: Закрытый оскольчатый перелом головки, хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков.

Осложнения основного заболевания: -

Сопутствующие заболевания: -

Жалобы больного

На момент поступления больной предъявляет жалобы на боль в левом плече,  в области плечевого сустава умеренной интенсивности в покое, невозможность полного сгибания и разгибания в локте, поднимание руки выше горизонтального уровня из-за усиления боли. Деформацию и припухлость в верхней трети плеча.

На момент курации больной предъявляет жалобы на боль в области левого плечевого сустава, на вынужденное положение верхней левой конечности- рука приведена внутрь и согнута в локтевом суставе. Общая слабость.

Жалобы со стороны других органов и систем: отсутствуют.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 01.09.2021, когда утром по дороге в магазин, не

заметив бордюру, споткнулся об неё и упал на землю; ударился отведенной

левой рукой (бытовая травма, непрямой механизм). Сразу почувствовал

сильную острую боль в левом локтевом суставе, которая распространилась

на плечо и через несколько минут приобрела интенсивное выражение в

плечевом суставе. Попытка разогнуть или отвести руку вызвала усиление

боли.

 Позвонил родственникам, которые доставили его в травматологический пункт ОГАУЗ «Медсанчасть ИАПО», где было проведено: осмотр, R-гр, обезболевание, транспортная иммобилизация, туалет ссадины.

 После чего был направлен на стационарное лечение в травматологическое

отделение «Медсанчасть ИАПО» с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом головки, хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков.

Anamnesis vitae

Больной родился 8 мая 1963 г. в г. Братск. В детские и школьные годы в

росте и развитии соответствовал сверстникам. После окончания 10 классов,

поступил в ИрНИТУ, после окончания, которого работал инженером в Иркутской  ГЭС.

Проживает в 2 – комнатной квартире вместе с женой и дочерью.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, скарлатина, ОРВИ.

Оперативные вмешательства не выполнялись.

Травм в прошлом не было.

Наследственный анамнез не отягощен.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Эпидемиологический анамнез: венерические заболевания, туберкулез, ВИЧ, гепатит, малярию, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции отрицает.

Вредные привычки: отсутствуют.

Status praesens

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Выражение лица

спокойное. Положение вынужденное – верхняя левая конечность находится