Закритий перелом надколінка

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГІЇ ТА ОРТОПЕДІЇ

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Курація почата: 23.09.2021

Курація закінчена:14.11.2021

Оцінка за написання _____

Викладач (підпис) ___

2021 рік

План історії хвороби:

І. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

ІІ.СКАРГИ ХВОРОГО НА ДЕНЬ КУРАЦІЇ

ІІІ.АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ, ТРАВМИ

ІV.АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

V. ЗАГАЛЬНИЙ СТАН ХВОРОГО

VI. ОБ’ЄКТИВНЕ ОРТОПЕДИЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

VII. МІСЦЕ ЗАХВОРЮВАННЯ

VIII. ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ

IX. ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

X. ОПИС РЕНТГЕНОГРАМ З МАЛЮНКОМ

XI. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ

XII. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ

XIII.ЕТІОЛОГІЯ ТА ПАТОГЕНЕЗ

XIV. ОСНОВНІ МЕТОДИ І МЕТОДИКИ ЛІКУВАННЯ ДАНОЇ ПАТОЛОГІЇ

XV. ПЛАН ЛІКУВАННЯ ДАНОГО ХВОРОГО

XVI. КУРАЦІЯ ДАНОГО ХВОРОГО

XVII. ПЕРБІГ ДАНОЇ ТРАВМИ (ЗАХВОРЮВАННЯ)

XVIII.ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ

XIX. ПРОГНОЗ

XX НАСЛІДКИ ЗАХВОРЮВАННЯ

XXI. ЕПІКРІЗ

XXII. МОЖЛИВІ ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ

XXIII. ЛІТЕРАТУРА

І. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА.

Pars officialis

1. Прізвище, ім'я та по-батькові хворого: Гуменяк Євгеній Сергійович

2. Вік хворого: 26 років

3. Стать: чоловіча

4. Професія і місце роботи: програміст, IT-компанія «СофтСерв»

5. Адреса місця проживання: м. Івано-Франківськ вул.Гаркуші 7/25

6. Сімейний стан: неодружений,

7. Дата і час поступлення: 20.09.2021р. о 11:00

8. Діагноз закладу, який направив: закритий багатоуламковий перелом надколінника зліва

9.Клінічний діагноз: закритий багатоуламковий перелом надколінника зліва з зміщенням. Гемартроз лівого колінного суглоба.

10.Оперативні втручання: Відкрита операція з внутрішньої фіксацією уламків - остеосинтез по Веберу

ІІ.СКАРГИ ХВОРОГО НА ДЕНЬ КУРАЦІЇ.

Querelle aegroti

Різка болючість і набряк в ділянці лівого колінного суглоба, неможливість підняти випрямлену ногу

ІІІ.АНАМНЕЗ ТРАВМИ.

anamnesis traumatics

Дата і час травми, вид травматизму, загальний стан після травми, шок, крововтрата, втрата свідомості, чи надавалась допомога, місце, характер лікування, результати, ускладнення.

Травму отримав 20.09.21 о 08:45 ранку. Механізм травми прямий – падіння на зігнуте ліве коліно на тренуванні з баскетболу. Через 2 години після травми пацієнт звернувся до Міської клінічної лікарні №1 ІФМР до травмпункту, де було накладено шину Крамера та проведено рентгенографію лівого колінного суглоба, після чого діагностували багатоуламковий перелом надколінка зі зміщенням. Пацієнт був направлений у травмотологічне відділення МКП№1 для подальшого лікування.

ІV.АНАМНЕЗ ЖИТТЯ.

Anamnesis vitae

Гуменяк Сергій Євгенович народився 1995 року від других пологів. Жив та розвивався в задовільних матеріально-побутових умовах. До школи пішов в 6 років. В розумовому та фізичному розвитку від своїх однолітків не відставав.

Перенесених у дитинстві гострих інфекційних захворювань не пригадує. Туберкульоз,