ЗЧМТ. Струс головного мозку. Перелом кісток носа

                              Комунальний заклад

                       Київської обласної ради

  «Макарівський медичний фаховий коледж»

                                                      Історія хвороби

П.І.П.: Кириченко Владислав Петрович

Діагноз: ЗЧМТ. Струс головного мозку. Перелом кісток носа

                                                                                                    Виконала  Студентка :  3 - курсу                                                                                                                                                                                                               

                                                                                                         Спеціалізація: « Лікувальна справа»             

                                                                                                         П. І. П.: Васютик Анастасія Богданівна            

                                                                                   Викладач: Мельничук В. З.

                                                          Смт Макарів 2020р.

Паспортна частина

1. П.І.П. хворого:  Кириченко Владислав Петрович
2. Стать: чоловіча
3. Рік народження: 1995
4. Місце роботи: Регіональна філія Південно-Західна Залізниця ВП Локомотивне депо
5. Посада або виконувана робота: машиніст
6. Домашня адреса, телефон: м. Київ , вул. Семашко 2, 0638607855
7. Час надходження: 28.11.2020 року
8. Діагноз при вступі: ЗЧМТ. Струс головного мозку. Перелом кісток носа

      9.Клінічний діагноз: Закрита черепно-мозкова травма

      10.Супутнє захворюваня: -

                      Скарги хворого

На момент курації зі слів хворого - надмірна сонливість, нудота, головний біль,інші симптоми: світлобоязнь, чутливість до різких звуків, порушення рівноваги і координації.короткочасні провали в пам'яті, миготіння перед очима «мушок», нечіткість зору

                        Історія цього захворювання.

Зі слів хворого, о 13 годині 25.09.2014 впав з електровоза , вдарившись головою. Свідомості не втрачав. Після травми з’явилась надмірна сонливість вдень, скарги на нудоту, головну біль, що змусило викликати бригаду ШМД. Бригадою ШМД хворий доставлений до Державної установи інституту нейрохірургії ім. акад. А. П. Ромоданова НАМН України

                 Анамнез життя.

Народився від першої вагітності, перших строкових пологів. Перебіг вагітності – без особливостей. Пологи фізіологічні. Розвивався відповідно вікові. Щеплення за календарем. Захворювання і травми в минулому заперечує. Алергічні реакції, непереносність ліків, контакт з інфекційними хворими заперечує.

Проживає в 3-х кімнатній квартирі, власний будинок з усіма зручностями. Приміщення сухе, тепле, світле, чисте. Сім'я складається з чотирьох осіб

+

.

Опитування по системах:

Система органів дихання

Огляд. Форма грудної клітки нормостенічна (передньозадній розмір менше бічного, над-і підключичні ямки виражені незначно, кут Людовика чітко видно, епігастральний кут наближається до 90 градусів, ребра в бокових відділах мають помірно косий напрямок, лопатки щільно прилягають до грудної клітки і розташовуються на одному рівні ), симетрично. Деформації відсутні. Обидві половини беруть участь в акті дихання . Тип дихання черевний. Дихальні рухи нормальної глибини, ритмічні. ЧДД 18 за хв. Допоміжна мускулатура в акті дихання участі не приймає.