Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь - обменное заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина и характеризующееся образованием жёлчных камней в жёлчном пузыре (холецистолитиаз), общем жёлчном протоке (холедохолитиаз) или печёночных жёлчных протоках (внутрипечёночный холелитиаз).

Стадии заболевания:

• Стадия физико-химических изменений жёлчи.

• Стадия камненосительства.

• Калькулёзный холецистит (острый или хронический).

Виды камней:

• Холестериновые. Содержание ХС >50% . В состав этих камней входят также жёлчные пигменты и соли кальция, матрикс состоит из гликопротеинов слизи. Чисто холестериновые камни обычно более крупные, единичные, желтовато-белые. На их поверхности может образоваться кальциевая раковина.

• Пигментные. Содержание ХС < 20%, камни состоят преимущественно из кальция билирубината, полимероподобных комплексов кальция и гликопротеинов слизи.

• Черные, состоящие преимущественно из кальция билирубината, обычно множественные, легко крошащиеся, размером менее 5 мм, рентгенопозитивные. Образование черных камней наиболее характерно для гемолиза и цирроза печени;

• Коричневые, состоящие из кальциевых солей неконъюгированного билирубина, муциновых гликопротеинов, ХС, пальмитата и стеарата кальция, мягкие, слоистые, рентгенонегативные. Образование коричневых камней свойственно хроническому воспалительному процессу в жёлчных путях. В ядре камня могут быть обнаружены включения бактериальных компонентов, что указывает на возможную связь образования этих камней с инфекцией.

• Смешанные.

Механизмы образования камней:

Холестериновые камни. В условиях избытка ХС и способствующих нуклеации ХС факторов и билиарного сладжа, возникающий из-за снижения моторики ЖВП, образуются нестабильные, обогащенные ХС пузырьки. В результате слияния пузырьков образуются жидкие кристаллы, которые затем превращаются в твердые. Дальнейший рост камней происходит вследствие оседания перенасыщенных ХС пластинчатых структур и пузырьков друг на друга.

Пигментные камни. Возникают на фоне инфекции жёлчевыводящих путей и паразитозе (описторхоз) под влиянием b-глюкуронидазы бактерий происходит деконъюгация билирубина, он становится нерастворимым и включается в состав камней. Помимо инфекции образованию пигментных камней способствует гемолиз: возрастает экскреция конъюгированного билирубина в жёлчь, затем он подвергается деконъюгации в жёлчных путях под влиянием эндогенной глюкуронидазы. А также нарушения функции эпителия ЖП по поддержанию рН жёлчи и образованию солей билирубина.

Клиническая картина желчной колики:

Печеночная колика — часто наблюдающееся и характерное проявление ЖКБ. Причиной развития колики служит вклинение камня в шейку ЖП или его попадание в пузырный проток либо общий жёлчный проток. Обструкция и рефлекторный спазм вызывают повышение внутрипросветного давления и появление висцеральной боли.

Провоцирующие факторы: несоблюдение диеты (переедание, употребление жирной, жаренной пищи), тряская езда, наклоны туловища.

Боль выраженная, распирающая, быстро нарастает, достигая «плато» (нет волнообразного течения как при почечной и кишечной колике). Длится от нескольких минут до нескольких часов (>6 ч – подозрение на холецистит). Локализуется в эпигастральной области и правом подреберье, может иррадиировать под правую лопатку, в межлопаточное пространство, область на уровне нижних грудных позвонков, правое плечо и шею справа.

Часто сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения. Явлениями пареза кишечника или позывами на дефекацию, повышением температуры тела до