Гострий вірусний гепатит А, жовтянична форма, середнього ступеня тяжкості
Автор: sadsoske • Октябрь 16, 2024 • История болезни • 5,204 Слов (21 Страниц) • 27 Просмотры
Міністерство охорони здоров’я України
Харківський національний медичний університет
Кафедра інфекційних захворювань
Зав.кафедри: д.мед.н., проф. Юрко К.В.
Викладач: Віталій Григорович Ткаченко
Історія хвороби
Хворий: Мірошниченко Олександр Вікторович, 36 років
Діагноз: Гострий вірусний гепатит А, жовтянична форма, середнього ступеня тяжкості.
Куратор - студентка 5 курсу,Скиданенко Єлизавета Вячеславівна
Харків 2024
І Паспортна частина
- Прізвище, ім’я та по-батьков Мірошниченко Олександр Вікторович
- Вік: 36 років
- Дата народження: 10.12.1988 р.
- Стать: чоловіча
- Місце роботи: слюсар
- Домашня адреса: вул. Науки 23, кв.45, м. Харків,
- Дата та час госпіталізації: 09.04.2024 о 9:00
- Ким направлений: з дому госпіталізований бригадою ШНМД № 211
ІІ Скарги хворого
Пред’являє скарги на сильний переймоподібний біль у правому підребер’ї, нудоту, неодноразове блювання, підвищення температури тіла до 38.5С, жовте забарвлення шкіри, сильний свербіж, знебарвлення калу та потемніння сечі. Скаржиться на сухість у роті, зниження апетиту та загальну слабкість.
ІІІ Anamnesis morbi
Вважає себе хворим з 01.04.2024, коли вперше відзначив підвищення температури тіла до 38.5С, біль у суглобах, загальну слабкість. Самостійно приймав жарознижувальні препарати: «Парацетамол 0.5» впродовж трьох діб. Впродовж наступних трьох діб відзначив наростаючу тяжкість у верхніх відділах живота, нудоту. 08.04.2024 відчув сильний переймоподібний біль у правому підребер’ї, неодноразові напади блювання, раптове пожовтіння шкіри, відзначив потемніння сечі та знебарвлення калу. У зв’язку з значним погіршенням загального стану була викликана ШНМД та госпіталізований в інфекційне відділення КНП ХОР «ОКІЛ» 09.04.2024 р.
IV Аnamnesis epidemica
Контакт з інфекційними хворими заперечує. Наявність осіб в родині з лихоманкою заперечує. Контакт з хворими тваринами, птахами, гризунами впродовж 2-3 тижнів заперечує. За останні 6 місяців за виїжджав до бабусі у село, пив воду з колодязя. Проживає в приватному будинку. Харчування регулярне, вживає лише термічно оброблену їжу, купує продукти харчування лише з супермаркету. Вдома п’є воду з-під крану та бутильовану воду. Водопостачання централізоване. Щеплений згідно національного календаря щеплень. Додаткових щеплень не проводилось. Поствакцинальних ускладнень не зазначає. Наявність епідемічних та ендемічних захворювань на території не зафіксовано. Перебування в ендемічних та епідемічних районах заперечує. Переохолодження заперечує. Незахищені статеві контакти заперечує.
V Аnamnesis vitae
Зазначає гострі респіраторні вірусні захворювання 1-2 рази за рік протягом життя. Захворювання дитячими інфекційними хворобами (краснуха, вітряна віспа, епідемічний паротит, кір, скарлатина) протягом життя заперечує. Вірусні гепатити, венеричні захворювання, туберкульоз, ВІЛ/СНІД, цукровий діабет, гельмінтози заперечує. Хронічні захворювання найближчих родичів не зазначає. Матеріально-побутові умови задовільні, професійні шкідливості - не виявлено. Шкідливі звички – заперечує. Алергічний анамнез не обтяжений.
VI Status praesans
Стан хворого середньої важкості за рахунок симптомів інтоксикації. Свідомість ясна, орієнтація в часі, просторі та своїй особистості збережена.
Положення- активне. Тілобудова нормостенічна, достатньої вгодованості.
Шкіра та видимі слизові оболонки – іктеричні. Геморагії, висипання відсутні. Підшкірна клітковина достатнього ступеня розвитку. Периферичні набряки відчутні.
Лімфатична система: периферичні лімфатичні вузли не збільшені у розмірі, м’яко-еластичної консистенції, рухомі, безболісні при пальпації.
Опорно-руховий апарат: м’язи розвинені симетрично, при пальпації безболісні; суглоби правильної конфігурації, об’єм рухів збережений в повному обсязі, при пальпації-суглоби помірно болісні.
Серцево-судинна система: при огляді області серця деформацій грудної клітки не виявлено; патологічної пульсації в надчерев’ї та яремній впадині немає. Верхівковий поштовх локалізується в \/ міжребер’ї на 1,5 см до середини від середньоключичної лінії.
Межі відносної тупості серця:
Права - в V міжребер’і на 1см назовні від правого краю грудини
...