Вірусний гепатит А

Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця

Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини № 2

Зав. кафедри - проф. В.Є.Кондратюк

                                                          Викладач –    Шевчук Світлана Григорівна

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Іваненка Василя Петровича

Куратор – студент 8404 групи, ІІІ курсу,

медичного факультету № 4

Бідений Андрій Ігорович

---------------------------------------------------------------------------------------------------------

І. Розпитування хворого. Анамнез.

1. Паспортна частина:

ПІБ – Іваненко Василь Петрович

Вік – 55 років (1.01.1966 р.н.)

Освіта середня спеціальна

Двірник на продуктовому ринку «Дніпро»

Місце проживання – вул. Залізнична, 25, кв. 77, м. Київ

Дата госпіталізації до терапевтичного відділення клінічної лікарні № 3 м. Києва – 14.02.2021 року.

2. Основні скарги хворого.

Хворий скаржиться на біль, який локалізується у правому міжребер’ї та надчеревній ділянці, іррадіює у пупкову та праву бічну ділянки живота і в праву половину грудей. Також пацієнта турбує відсутність апетиту, відчуття гіркоти у роті, відрижка, нудота, блювання, яке повторюється 2-3 рази на день. Хворий скаржиться на свербіж всього тіла, діарею, загальну слабкість, сонливість.

3. Анамнез хвороби (Anamnesis morbi)

Пацієнт вважає себе хворим з 8 лютого 2021 року.

Захворів гостро. Прояви захворювання почалися із нудоти та загальної слабкості. Пацієнт ввечері в день появи симптомів вимірював температуру тіла, вона становила 37,1О С. Наступного дня вранці пацієнт відчув біль у животі, що локалізувався переважно у надчеревній ділянці, почалася діарея, продовжилося відчуття нудоти. Ввечері того ж дня почалося блювання. З того часу блювання повторюється 2-3 рази щодня, зазвичай невдовзі після прийому їжі. Починаючи з третього дня проявів захворювання пацієнт приймав щодня 3 таблетки Метаклопраміду-Дарниця для купірування нудоти та блювання та 1 таблетку Лопераміду для усунення діареї. Болі в животі хворий періодично намагається полегшити прийомом 1 таблетки Дротаверину. Весь період захворювання температура тіла тримається на субфебрильних цифрах (37,5—37,8 °С). Протизапальних препаратів пацієнт не приймав.

4. Загальний анамнез (Anamnesis communis)

Система травлення:

Хворий скаржиться на біль тупого, ниючого та спастичного характеру, що локалізується у правому міжребер’ї та надчеревній ділянці. Іррадіює у пупкову та праву бічну ділянки живота, меншою мірою у праву половину грудей, спину. Біль посилюється після прийому їжі, частково послаблюється при переході у горизонтальне положення, після акту дефекації. Частково, але не повністю купірується Дротаверином.

Апетит поганий, хворого деколи нудить від одного погляду на їжу. Скаржиться на відрижку, печії немає. Постійно турбує нудота, декілька разів на день поврюється блювання. Блювання відбувається зазвичай після прийому їжі. Блювотні маси переважно жовтого кольору, мають характерний кислотний запах, проте він не дуже різкий; складаються із залишків їжі; домішків крові не містять. Самопочуття після блювання тимчасово трохи покращується.

Також скаржиться на діарею, калові маси помірно рідкої консистенції, темного забарвлення, домішок слизу та крові не містять.

Жовтяницею, малярією, гемороєм раніше не хворів.

Серцево-судинна система:

Болю в ділянці серця немає, перебоїв у роботі серця хворий не відчуває. Скаржиться на набряки повік, які з’явилися на 4-ий день захворювання.

На ревматизм не хворів. В дитинстві хворів на ангіну.

Дихальна система:

Порушення носового дихання та кашлю немає. Після блювання трапляються короткочасні напади задухи, проте вони не носять вираженого характеру. Біль, що локалізується в надчеревній ділянці, іррадіює у праву половину грудної клітки. Температура утримується на субфебрильному рівні (37,5—37,8 °С). Помірно посилене потовиділення.