Анализ организации послеоперационного ухода за больными в травматологии

Введение
Несмотря на достижения современной медицины, частота послеоперационных осложнений в травматологическом отделении остается высокой.
Важна сама проблема послеоперационных осложнений, развитие которых заметно отягощает основное заболевание, удлиняет время пребывания больного в стационаре, увеличивает стоимость лечения, нередко служит причиной летальных исходов и негативно сказывается на сроках восстановления трудоспособности оперированных больных. Частота послеоперационных осложнений около 10% (В. И. Стручков, 1981), при этом доля инфекционных - 80%. Риск возрастает при экстренных, а также длительных операциях.
Поэтому изучение этиологической структур, клинических проявлений, совершенствование методов диагностики, а также организация рациональной профилактики и лечения послеоперационных осложнений являются актуальными на сегодняшний день задачами для всех областей хирургии.
Целью данной работы является анализ организации послеоперационного ухода за больными в травматологии. Актуальность данной тематики обусловлена тем, что с момента поступления больного из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. По мнению Н.В. Кукоша и М.И. Боброва, причиной глубокого нагноения в раннем периоде нередко выступает гематома как следствие несовершенного гемостаза и неадекватного дренирования послеоперационной раны. 
Уход за больным включает разнообразные мероприятия по медицинскому обслуживанию пациента: гигиенические процедуры, кормление, помощь при физиологических отправлениях, перевязка и обработка гнойных и чистых послеоперационных ран, подготовку к лечебно-диагностическим манипуляциям и др. Все это позволяет улучшить физическое и психическое состояние пациента, способствует эффективному лечению и быстрому выздоровлению. Как правило, уход в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется средним медицинским персоналом – медицинскими сестрами.
Но, не смотря на постоянное наблюдение и уход медсестры у пациентов, могут возникнуть послеоперационные осложнения. Частота послеоперационных осложнений пропорциональна объему хирургических вмешательств и колеблется в большом диапазоне (6—20%), связано это с особенностями их учета. Например, за 2014 год с неосложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, прошедших одноэтапное или двухэтапное оперативное лечение с применением аппарата внешней фиксации «краб», вошло 110 больных, из них мужчин — 79 (71,8 %), женщин — 31 (28,2 повреждения 2-х и более позвонков — 12 %). Общая летальность снизилась в два раза, хирургическая активность возросла с 84,9 до 94,5%. Послеоперационная летальность снизилась с 1,15 до 0,34%, что подтверждает заведующий травматологическим отделением Виталий Геннадьевич Дрягин.

Глава 1. Теоретическая часть.
1.1. Классификация осложнений послеоперационного периода и их характеристика.
Прежде чем перейти к рассмотрению роли медицинской сестры в послеоперационном периоде, рассмотрим общее понятие послеоперационного периода.
По времени выделяют два периода:
1) ранний послеоперационный период (с момента окончания операции до 7 суток);
2) поздний послеоперационный период (после 10 суток).
Длительность послеоперационного периода может различаться у разных пациентов даже при однотипных операциях. Выделяют ранние (от 6-10% и до 30% при продолжительных и обширных операциях) и поздние осложнения.
В раннем послеоперационном периоде больного беспокоят, прежде всего боли в области оперативного вмешательства, общая слабость, нарушение аппетита и нередко тошнота, температура тела может повышаться до фебрильных цифр (до 38 °C) из-за нагноения послеоперационной раны.
Послеоперационные осложнения в отличие от послеоперационных реакций резко снижают качество лечения, задерживая выздоровление, и подвергают опасности жизнь пациента.
Осложнения могут быть:
- развитием нарушений, вызываемых основным заболеванием;
- нарушениями функций жизненно важных систем (дыхательной; сердечно-сосудистой, печени, почек), обусловленными сопутствующими болезнями;
- следствиями дефектов исполнения операции или использования порочных методик.
Имеют значение особенности ухода за больными в данном стационаре, схемы профилактики тех или иных состояний, диетическое питание, подбор врачебного и сестринского персонала.
Бессимптомных осложнений как правило нет. В каждом случае есть специфические и общие признаки. Они связаны, главным образом, с продолжающейся интоксикацией, и проявляются изменением внешнего вида и ухудшением самочувствия. Взгляд тревожный, глаза запавшие, черты лица заострены. Характерны сухость языка, тахикардия, отсутствие перистальтики. Признаки продолжающегося интоксикационного синдрома: лихорадка, потливость, вялость, сонливость, снижение аппетита, бессонница, озноб, снижение диуреза. Не характерны для нормального послеоперационного периода тошнота, рвота и икота.
Крайне тревожен признак коллапса - это может быть признак внутреннего кровотечения, расхождения швов. Методология действий при подозрении на послеоперационное осложнение:
- оценка уровня интоксикации (пульс, сухость во рту, лабораторные показатели);
- расширенная перевязка операционной раны с зондированием (в условиях достаточного обезболивания);
- направленное и поисковое инструментальное исследование (УЗИ, рентгенодиагностика, ЯМР).
Послеоперационные осложнения склонны к прогрессированию и часто приводят к другим осложнениям. Легких послеоперационных осложнений не бывает. В большинстве случаев требуют повторных вмешательств.
Технические ошибки: неадекватный доступ, ненадежный гемостаз, травматичность проведения, случайные незамеченные повреждения других органов, неумение отграничения поля при вскрытии полого органа, оставление инородных тел, неадекватные вмешательства, “фокусы” в исполнении операций, дефекты швов, неадекватное дренирование, дефекты послеоперационного ведения.
Таким образом, осложнения важно отличать от операционных реакций, являющихся естественной реакцией организма больного на болезнь и операционную агрессию.
1.2. Послеоперационные осложнения у травматологических больных и роль медсестры в их лечении.
Итак, с послеоперационными раневыми осложнениями приходится сталкиваться очень часто, поскольку частота их (среди всех других) наиболее высокая. Риск возникновения возрастает при наличии осложненных обстоятельств: гиповолемия, обменные нарушения, высокий оперативный травматизм, гнойно-воспалительные процессы, некачественный шовный материал.
Все послеоперационные раны заживают по общим биологическим закономерностям с различием продолжительности и выраженности воспалительной реакции, а также способности восстановления клеток.
Лечение включает в себя общее и местное воздействия. Производится хирургическая обработка нагноившейся послеоперационной раны при которой создаются условия для оттока отделяемого. Так же требуются повторные хирургические обработки с устранением образующихся карманов и затеков с использованием дренажей. Медицинская сестра проводит промывание послеоперационной раны антисептическими растворами, если это необходимо. Выделяются два метода лечения послеоперационной раны: закрытый с орошением антисептическими растворами и активной аспирацией через специальные дренажи и открытый до полного самостоятельного заживления или наложения вторичных швов.
Широко применяются гипертонические растворы солей, антисептики, антибиотики. Собирательным свойством этих средств обладают мази на водорастворимой основе, 5%диоксидиновая мазь. Не рекомендуется использование мазей на жировой основе (эмульсии синтомицина, бальзамический линимент по А.В. Вишневскому и т.д.). Они препятствуют оттоку отделяемого и отторжению некротических масс, оказывая лишь слабое антибактериальное действие. Эти средства эффективны во второй фазе раневого процесса, когда начинаются процессы восстановления. Для ускорения его используется методика наложения вторичных швов. Они показаны после полного очищения раны от некротических масс и гноя и появления островков грануляционной ткани. Это может иметь место уже через 1 неделю после первичной хирургической обработки раны (первично-отсроченный шов), через 2 недели при покрытии раны грануляциями до рубцевания (ранний вторичный шов) или спустя 3—4 недели, когда выражен рубцовый процесс и производится экономное иссечение тканей (поздний вторичный шов). При наложении первично-отсроченного и раннего вторичного швов должно осуществляться активное дренирование раны во избежание рецидива нагноения. Сшивание раны наглухо оправданно при наложении поздних вторичных швов.
Среди методов активного дренирования внимания заслуживает прием Н.Н. Коншина. Сущность его состоит в том, что через рану проводится одна сквозная трубка или две по бокам, контактирующие в центре раны. Трубки имеют множество отверстий в стенках. Через один конец трубки (или через верхнюю из двух) вводится для промывания антисептический раствор, а через другой конец (или через нижнюю при двух) — выводится. При этом возможно постоянное, затем периодическое (по усмотрению) орошение раны. Аспирация раневого отделяемого достигается лучше с помощью специального вакуумного устройства, подсоединенного к нижней трубке (или же с помощью шприца). Активное промывание, а также использование при этом антибиотиков и антисептиков нарушает условия для жизнедеятельности и размножения в ране микроорганизмов. Эта методика активного дренирования показана при наложении первично-отсроченных и ранних вторичных швов. По мере очищения послеоперационной нагноившейся раны создаются условия для ее регенерации и заживления.
Необходимо отметить, что перевязка – неотъемлемый элемент лечения послеоперационного больного. Перевязка – это снятие старой повязки, проведение диагностических и лечебных мероприятий, и наложение новой повязки.
Основными показания к перевязке являются:
1. Первые сутки после операции. Необходимость перевязки через сутки после выполнения операции связана с тем, что при наличии любой раны нижние слои марли всегда за первые сутки промокают сукровицей, так как еще не наступило склеивание фибрином краев раны.
2. Необходимость выполнения диагностических мероприятий в ране: контроль течения процесса заживления.
3. Необходимость лечебных манипуляций: снятие швов, удаление дренажа, иссечение некротических тканей, промывание антисептиками, остановка кровотечения, введение лекарственных средств и многое другое.
4. Повязка перестала выполнять свою функцию (иммобилизующая повязка не обеспечивает неподвижность, гемостатическая повязка не останавливает кровотечение, окклюзионная повязка не создает герметичность и т. д.).
5. Промокание повязки. Повязка, промокшая раневым отделяемым или кровью, не выполняет своей функции и является проводником для вторичной инфекции.
При снятии старой повязки следует исходить из двух основных принципов: минимум неприятных ощущений для больного и соблюдение норм асептики. Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, придерживая при этом кожу вокруг (при клеевых повязках), не оказывать давления на область раны, не совершать резких движений. При присыхании повязки к обширным ранам в медицинская сестра отмачивает растворами антисептиков (3% перекись водорода, 2-3% борная кислота и пр.). Снятие верхних нестерильных слоев повязки (бинт, марля) осуществляют руками в перчатках. После этого снять стерильный перевязочный материал, непосредственно контактирующий с раной, также как и производить все дальнейшие манипуляции с раной можно только стерильным инструментом. Использованный во время перевязки материал сбрасывают в почкообразный тазик, а после ее окончания из тазика — в специальные баки для утилизации, в то время как сам тазик и использованные инструменты помещаются в накопитель для дезинфекции.
После снятия старой повязки приступают непосредственно к выполнению манипуляций в ране. Обязательным компонентом любой перевязки являются меры по профилактике ее вторичного инфицирования. Для этого края кожи вокруг раны обрабатывают антисептиком. Обычно для этого используют этиловый спирт, спиртовую настойку йода, АХД, бриллиантовый зеленый. При этом обработка производится достаточно широко: на 3-5 см от краев раны с обязательной обработкой всех швов, а также дренажей на протяжении 5 см от поверхности кожи. В некоторых случаях для изоляции раны от внешней среды используют специальные клеи (фибриновый клей, коллодий). Если назначение перевязки заключается только в профилактике вторичной инфекции, после указанной обработки накладывают защитную асептическую повязку.
Исходя из опыта работы многих медицинских сестер можно сказать, что больной после операции требует особого ухода, поэтому остается под наблюдением опытного персонала.
Сестринский уход при травмах опорно-двигательного аппарата:
1. Наблюдать за сознанием пациента.
2. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:
- следить за АД,
- пульсом,
- дыханием,
- температурой тела,
- диурезом,
-частотой и характером стула.
3. Следить (контролировать) за правильной укладкой конечности на шине Беллера (медицинская сестра должна хорошо знать десмургию, гипсовую технику аппараты).
4. Следить за положением стопы под углом 90 градусов к конечности.
5. Под пятку подложить ватно-марлевую подкладку, для профилактики пролежней.
6. Массаж здоровой конечности.
7. Места проведения спиц обрабатывать ежедневно спиртом, смена шариков со спиртом ежедневно.
8. Профилактика пролежней.
9. Стол № 15 с добавлением молочных продуктов, овощей фруктов ежедневно.
10. Электрофорез с хлористым кальцием на больную конечность.
11. Утром умыть пациента, помыть руки перед едой, вечером умыть, помочь почистить зубы, протереть ноги.
12. На 3-й день можно присесть в постели по разрешению врача.
13. Профилактика легочных осложнений: дыхательная гимнастика в течение каждого часа (по 10 упражнений) надувать резиновые шары 5раз каждый час, убедить пациента бросить курить.
14. Своевременно опорожнять мочевой пузырь и кишечник.
15. Проводить профилактику пролежней.
16. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.
17. Создавать атмосферу покоя в палате.
Сестринский уход при черепно-мозговых травмах:
1. Наблюдать за сознанием пациента;
2. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов (следить за АД, пульсом, дыханием, ЧСС, ЧДД, диурезом);
3. Проводить мероприятия по профилактике пролежней;
4. Оказывать психологическую поддержку пациенту;
5. Оказывать помощь при кормлении пациента. Проводя энтеральное кормление через назогастральный зонд, или парентеральное – внутривенное введение жидкостей.
6. Оказывать помощь при физиологических отравлениях.
7. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.
8. Осуществлять контроль над мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.
9. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.
10. Проводить профилактику пролежней.
11. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.
12. Создавать атмосферу покоя в палате.
Сестринский уход при травмах позвоночника:
1. Обеспечить строгий постельный режим (обычно в течение 1,5-2 мес.)
2. Наблюдать за сознанием пациента.
3. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов (следить за АД, пульсом, температурой тела, дыханием, ЧСС, ЧДД, диурезом);
4. Проводить мероприятия по профилактике застойной пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике.
5. Оказывать психологическую поддержку пациенту.
6. Оказывать помощь при кормлении пациента. Проводя энтеральное кормление через назогастральный зонд, или парентеральное – внутривенное введение жидкостей.
7. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.
8. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника (поскольку наиболее частыми осложнениями при сдавлении или нарушении целостности спинного мозга бывают параличи мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки, что может привести к развитию гнойного цистита, восходящего пиелонефрита, недержанию кала).
9. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.
10. Проводить профилактику пролежней (следить за положением пациента в постели, своевременно менять и подкладывать необходимые валики и упоры).
11. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.
12. Создавать атмосферу покоя в палате.
Сестринский уход при травмах таза:
1. Обеспечить строгий постельный режим (спокойное положение на спине в жесткой кровати со слегка разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, которые удерживаются валиком в подколенной области).
2. Наблюдать за сознанием пациента.
3. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:
- следить за АД,
- пульсом,
- дыханием,
- температурой тела,
- диурезом,
- частотой и характером стула.
4. В беседе с пациентом медицинская сестра рекомендует системные меры профилактики:
- изменение образа жизни;
- отказ от курения, алкоголя;
- физические упражнения под контролем врача-специалиста;
- соблюдение гигиены ног;
5. Оказывать психологическую поддержку пациенту.
6. Оказывать помощь при кормлении пациента.
7. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.
8. Осуществлять контроль над мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.
9. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.
10. Проводить профилактику пролежней (следить за положением пациента в постели, своевременно менять и подкладывать необходимые валики и упоры).
11. Поддерживать лечебно-охранительный режим палаты.
12. Создавать атмосферу покоя в палате.
Сестринского уход за пациентами после эндопротезирования коленного сустава:
После операции интенсивность боли колеблется в широких пределах. Вначале боль подавляется анальгетиками, которые вводятся либо внутривенно, либо через катетер, введенный в позвоночный канал, а также принимаются через рот. Для того, чтобы выздоровление и улучшение подвижности протекали планомерно, необходим систематический и достаточный прием болеутоляющих препаратов. В связи с операцией устанавливается послеоперационный дренаж для контроля оттока жидкости и предупреждения отеков. Дренаж удаляется обычно на второй день после операции. Рану можно мыть в душе после того, как из нее прекращаются кровяные выделения. Швы снимаются примерно через две недели после операции.
Для предупреждения пролежней, а также развития застоя в легких и в других органах медицинская сестра примерно каждые 2 часа должна изменять положение тела больного, протирать кожу растворами антисептических средств, подкладывать под костные выступы марлевые кольцевые прокладки. Лучше, если больной при этом постоянно лежит на специальном противопролежневом матраце.
Следует сказать, что при уходе за послеоперационными больными, медицинская сестра обязана все свои действия и проводимые манипуляции согласовывать с лечащим врачом.
1.3. Принципы наблюдения медицинской сестры за послеоперационными больными травматологического отделения.
Медицинская сестра внимательно наблюдающая за состоянием больного (его внешним видом, пульсом, дыханием, состоянием послеоперационной раны, температурой, мочеиспусканием, кожными покровами), может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать. Об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь.
Необходимо помнить, что после любой операции возможно повышение температуры тела. Для раннего послеоперационного периода характерно повышение температуры до 38°.
Остановимся на принципах наблюдения за послеоперационными больными по жизненно важным системам организма.
Наблюдение за деятельностью сердца медсестра проводит с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерения артериального давления, а так же кардиограммы. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит некоторое учащение пульса. Однако значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не изменяется без причины. Поэтому о всяком нарушении пульса необходимо немедленно сообщить врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств (шприц, иглы, сердечные средства и др.).
Основное, на что должна обращать внимание медсестра при наблюдении за органами дыхания больного – это ритмичность и частота дыхательных движений, большое значение имеет также глубина дыхания. В практике описано много случаев, когда бессознательное состояние больного принимали за глубокий сон. В последнем случае дыхание может быть и учащено, но ритмично, при потере сознания, особенно вызванном нарушением кровоснабжения мозга, дыхание шумное, нередко сменяющееся длительными паузами или постепенным затуханием дыхательных движений. Признаком многих грозных осложнений являются резкая одышка, клокочущее дыхание со слышимыми на расстоянии сухими и влажными хрипами.
Наблюдение за органами пищеварения позволяет также оценить состояние больного, выявить некоторые начинающиеся осложнения. Медсестра, чтобы не пропустить какое-нибудь осложнение обязана осматривать испражнения больного. О развитии осложнения свидетельствует появление черного, «дегтеобразного» кала или наличие в каловых массах алой крови, слизи и др.
Огромное значение после операции имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным критерием обезвоженности организма является количество выделяемой мочи.
Не меньшее значение имеет наблюдение за кожными покровами. Нередко кожные покровы первыми реагируют на непереносимость организмом тех или иных лекарств: появляются лекарственная сыпь, крапивница, аллергия на лейкопластырь, в местах повязки послеоперационной раны. Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, например при операции на коленном суставе, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. В первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом.
Недостаточное питание, понижение защитных сил организма, развивающееся истощение и авитаминоз в результате нарушения обмена веществ в организме резко нарушают процессы срастания тканей, что может стать причиной расхождения краев послеоперационной раны.
Следовательно, в роль медицинской сестры входит как осмотр послеоперационной раны, так и оценка общего состояния больного.
1.4. Роль медицинской сестры в профилактике послеоперационных осложнений у травматологических больных.
Следует отметить, что нет строгих критериев переносимости операции в пограничных состояниях. Задача медицинской сестры в профилактике послеоперационных осложнений - максимально снизить риск.
Общие принципы профилактики:
1) при переломе шейки бедренной кости на сроке 12 месяцев после операции усиливаются боли, поэтому необходим приём обезболивающих средств;
2) сокращение сроков дооперационного и послеоперационного пребывания;
3) своевременная обработка послеоперационных ран;
4) выявление очагов инфекции в организме, в том числе дремлющей в старых послеоперационных рубцах (помогает пробная провокация сухим теплом, УВЧ);
5) профилактическое применение антибиотиков до и во время операций;
6) качественный шовный материал ;
7) профилактикой вывиха эндопротеза наряду с правильной установкой его элементов являются формирование дополнительных подвздошно-бедренных связок, пластика капсулы сустава и целостности мест прикрепления мышц наружных ротаторов бедра (при задненаружном доступе).
8) проводить лечебную физкультуру при эндопротезировании суставов , под наблюдением врача;
9) Использование современных типов эндопротезов; 
10) участие в послеоперационном лечении оперирующего хирурга;
11) своевременное купирование послеоперационных ;
12) единообразные схемы операционных действий и послеоперационного ведения в клинике (перевязки, диета, активизация);
13) разумная реализация концепции «активного ведения послеоперационного периода» (ранее вставание, ЛФК и ранее питание);
14) для профилактики раневой инфекции обязательно применение местных антисептических покрытий (губки, клеи) и растворов (хлоргексидин, катапол, повиаргол, диоксидин);
15) Зарядку, лечебную гимнастику, другие формы ЛФК следует выполнять до полной ликвидации осложнений пить, есть, быть здоровым, поддерживать температуру тела, работать, выделять, одеваться, раздеваться;
2. Настоящие проблемы: боль в голени, дефицит само ухода, сдавление конечности лангетной повязкой;
Потенциальные проблемы: риск вторичного смещения, риск развития контрактуры коленного и голеностопного сустава риск развития атрофии мышц;
Приоритетная проблема: сдавление конечности лангетной повязкой;
3. Краткосрочная цель: пациентка через 30 минут отметит уменьшение боли;
Долгосрочная цель: пациент отметит улучшение общего состояния и снижение интенсивности болей к концу пятого дня;
4. План сестринских вмешательств с мотивацией:
План сестринских вмешательств с мотивациями по уходу за пациентом см. Таблицу №1.

Таблица №1

План сестринских вмешательств
Мотивация
1. М/с обеспечит лечебно-охранительный режим пациента;
1. Для создания психологического комфорта;
2. М/с доложит врачу о состоянии пациентки своевременно и в полном объёме;
2.Для оказания помощи пациентке;
3. М/с рассечет спиральные туры бинта;
3. Для уменьшения сдавления лангетной повязки;
4. М/с придаст возвышенное положение конечности;
4. Для уменьшения отёка и интенсивности боли;
5. М/с наложит пузырь со льдом на место перелома;
5. Для уменьшения отёка и гематомы;
6. М/с введет раствор анальгина по назначению врача;
6. Для уменьшения боли;
7. М/с обеспечит пациента тёплым витаминизированным питьём (морсы, соки) на время лихорадки;
7. Для восстановления защитных сил организма и борьбы с обезвоживанием;
8. М/с будет контролировать цвет кожи пациентки;
8. Для своевременного обнаружения кровопотери;
9. М/с по назначению врача будет вводить противовоспалительные препараты;
9. Для предотвращения угрозы развития инфицирования;
10. М/с обеспечит пациентке консультацию с хирургом:
10. Для получения назначений и решений вопроса о частоте повязок;
11. М/с будет обрабатывать здоровую кожу;
11. Для уменьшения глубины пораженной кожи;
12. М/с обеспечит наблюдение за больной (пульс, АД, ЧДД, ЧСС, температура тела);
12. Для контроля за общим состоянием пациентки;
13. М/с будет наблюдать за внешним видом пациентки (кожные покровы, слизистые);
13. Для ранней диагностики возможных осложнений;
14. М/с по назначению врача проведет антибиотикотерапию;
14. С целью противовоспалительного лечения;
15. М/с обеспечит полный физический и психический покой пациентке;
15. Для уменьшения нагрузки на организм и психологического покоя;
16. М/с обеспечит регулярное проветривание палаты;
16. Для обогащения воздуха кислородом;
17. М/с создаст пациентке удобное положение в постели;
17. Для облегчения болей;
18. М/с проведет беседу с пациенткой о методах диагностики, лечения и профилактики осложнений;
18. Для повышения уверенности в благоприятном исходе.
19. М/с будет помогать пациентке при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах;
19. Для поддержания гигиенических условий;
20. М/с будет выполнять все назначения врача.
20. Для эффективного лечения.

Оценка эффективности: пациент отметит улучшение общего состояния и снижение интенсивности болей. Цель достигнута.
В результате проведенного обзора литературы можно сделать выводы, что основная тяжесть ведения послеоперационного периода ложится на медицинскую сестру, которая не только своевременно вводит больному лекарства, но и ухаживает за ним, участвует в проведении диагностических и лечебных мероприятиях, следит за гигиеническим состоянием послеоперационной раны, и общим состоянием пациента. Кроме того, сестра почти постоянно находится около больного, поэтому чаще других и первой замечает ухудшение состояния больного и бывает вынуждена иногда самостоятельно оказать первую помощь. Не менее важной частью деятельности медицинской сестры в послеоперационном периоде является планирование сестринского ухода, который состоит из 5 этапов- сбор информации о пациенте, диагностирование его состояния (выявление проблем и постановка сестринского диагноза), планирование помощи, направленной на удовлетворение нарушенных потребностей, осуществление плана сестринских вмешательств и оценка эффективности проводимых мероприятий. В случае отсутствия эффекта сестринский процесс начинают заново всё в той же последовательности. Поэтому можно сказать, что смысл работы медицинской сестры состоит в уходе за человеком, а также в том, каким образом осуществляется этот уход.


Заключение
Итак, роль медицинской сестры имеет огромное значение в послеоперационном периоде. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления. Медицинская сестра привлекает к уходу членов семьи, что имеет огромное значение для пациентов. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания, становится первым шагом к выздоровлению. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Поэтому можно сказать, что смысл работы медицинской сестры состоит в уходе за человеком, а также в том, каким образом осуществляется этот уход.
Исходя из выше сказанного следует, что медицинская сестра травматологического отделения (кабинета) несет ответственность за неисполнение или некачественное исполнение своих должностных обязанностей, несоблюдение трудовой и исполнительской дисциплины, правил внутреннего распорядка, медицинской этики и медицинской деонтологии.