Ювенільний ідіопатичний артрит

Тернопільський національний медичний університет

ім. І.Я. Горбачевського МОЗ України

Кафедра дитячих хвороб з дитячою хірургією

Зав. кафедри проф. Боярчук О. Р.

Керівник групи: доц. Синицька В.О.

МЕДИЧНА КАРТА СТАЦІОНАРНОГО ХВОРОГО

Прізвище, ім’я, по батькові Семеренко Дмитро Іванович

Вік 15 років

Клінічний діагноз: Ювенільний ідіопатичний артрит, персистучий олігоартрит, РФ-негативний, низький ступінь активності, рентгенологічна стадія Іб,  функціональна недостатність опорно-рухового апарату 1.

Ускладнення основного захворювання: Хронічний ендогенний увеїт обох очей в стадії ремісії. Праве око – дегенерація рогівки. Зрощення зіниці. Ускладнення катаракти. Помутніння скловидного тіла. Ліве око – Афакія – стан після денсектомії ускладненої увеальной катаракти. Опероване відшарування сітківки (прилягання). Макулодистрофія. Неалкогольний стеатоз печінки.

Оцінка за написання карти_________

Оцінка за захист історії хвороби____

Cтудент(ка): Софілканич Валерія

група 404, курс IV

Початок курації: 26.03.2021

Кінець курації: 02.04.2020

Тернопіль – 2021

I) Загальні відомості про хвору дитину

Прізвище, ім’я,  по батькові Семеренко Дмитро Іванович

Вік 15 років

Дата народження 08.03.2006

Домашня адреса м. Тернопіль вул. Винниченка, буд 7/26

Місце роботи батьків: Мати-не працює, батько-вчитель німецької мови в Тернопільській спеціалізованій школі І-ІІІ ступенів №7

Дитяча установа (якщо відвідує): Тернопільська спеціалізована школа І-ІІІ ступенів №7 з поглибленим вивченням іноземних мов

Діагноз при направленні: Ювенільний ідіопатичний артрит, олігоартрит.

Діагноз клінічний: Ювенільний ідіопатичний артрит, олігоартрит, РФ-негативний, низький ступінь активності, рентгенологічна стадія Іб, функціональна недостатність опорно-рухового апарату 1

Дата його встановлення: листопад 2015 року

Дата надходження у стаціонар: 26.03.2021

Виписування із стаціонару: 26.03.2021

II) Скарги хворого при госпіталізації:

На порушення зору, швидку втому, болі в лівому колінному суглобі, ранкову скутість, порушення ходи, загальна слабкість, погане самопочуття.

III) Анамнез захворювання

Захворювання розпочалося гостро, підгостро, поступово (підкреслити).Тривалість захворювання 6 років. Захворюванню передували переохолодження.

Захворювання розпочалося восени 2015 року коли з’явились болі в лівому колінному суглобі, скутість, обмеження активних рухів кінцівки та деформація ходи. Також хлопчик почав скаржитись на порушення зору. З приводу чого звернулись до лікарні, звідки були направлені в інститут ім. Філатова в Одесі, де і було поставлено діагноз «Ювенільний ідіопатичний артрит, олігоартрит» Також пацієнт скаржився на порушення зору, згодом при виписці 30.07.2019 виставлено діагноз «Хронічний ендогенний увеїт обох очей в стадії ремісії. Праве око – дегенерація рогівки. Зрощення зіниці. Ускладнення катаракти. Помутніння скловидного тіла. Ліве око – Афакія – стан після денсектомії ускладненої увеальной катаракти. Опероване відшарування сітківки (прилягання). Макулодистрофія.»

Проведене лікування та його ефективність: проводилось лікування препаратом Метотрексат, в 2018 році при переході на пероральний прийом спостерігалось загострення даного захворювання. Також мала місце тривала терапія стероїдами. З 28.05.19р. розпочато введення біологічного препарату - хумира. Наразі поступив для планового введення препарату хумира.

IV) Анамнез життя

Дитина від 1 (за рахунком) вагітності природніх пологів. Вагітність перебігала, (без) гестозів, на тлі (без) екстрагенітальної патології