Ювенильный ревматоидный артрит с преимущественным поражением глаз, серопозитивный РФ
Автор: AntonPC • Январь 10, 2022 • История болезни • 3,726 Слов (15 Страниц) • 230 Просмотры
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Сибирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО СибГМУ Министерства здравоохранения России)
Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета
Заведующий кафедрой д-р мед. наук, профессор,
О.С.Федорова
_______________________
_________________20__г
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Выполнил: студент 4 курса
Лечебного факультета
Группа 1726,
Мытник Андрей Павлович
Преподаватель, должность:
Томск 2021
I. Паспортная часть.
1) Янышкина Полина Игоревна.
2) Дата рождения - 02.07.2006 (14).
3) Дата поступления - 25.03.2021.
4) Янышкина Инга Леонидовна - медицинская сестра.
5) Обучается в школе ( 8 классс) .
6) Адрес проживания - 649002, Россия, Респ. Алтай, г. Горно-Алтайск, ул. Кокышева д.7
7) Клинический диагноз:
Основной: M08.8 Ювенильный ревматоидный артрит с преимущественным поражением глаз, серопозитивный РФ+, активность 0, медленно-прогрессирующее течение, рентгенологическая стадия 1, ФК 1.
Осложнения: -
Сопутствующий: Хронический ревматоидный экссудативно -пластический увеит, ремиссия.
II. Жалобы
При поступлении в стационар пациентка не предъявляла никаких жалоб. Плановая госпитализация по поводу основного заболевания.
III. Анамнез жизни
1. Антенатальный период.
Состояние здоровья матери во время беременности - удовлетворительное. На 22-25 недели на фоне гестоза средней степени тяжести была угроза выкидыша, на 32 недели отеки беременных, на 35 недели гестоз легкой степени тяжести, анемия легкой степени. Условия жизни, труда, питания - удовлетворительные.
2. Роды — первые, 2006 год. Преждевременные, самостоятельные. Осложнения - разрыв шейки матки ( был произведён ушив).
Родилась девочка с массой тела 3092 гр, длинной тела 51 см, окружность головы 36 см, окружность грудной клетки 35 см, по шкале Апгар 8-10 балов. В период новорожденности перенесла конъюгацеонную желтуху.
3. Вскармливание
Грудное вскармливание до 2 месяцев. Далее переведена на смешанное питания, прикорм по возрасту.
4. Перенесенные заболевания
Последствия ППЦНС, снижение зрения, иридоциклит, дерматит, стрептодермия, ангины, ОРВИ. Аллергических реакций нет.
5. Привита по национальному календарю до 7 лет (2013г.), далее мед. отвод.
6. Семейный анамнез.
Мать - Янышкина Инга Леонидовна 05. 04. 1982 (39 лет). Состояния здоровья удовлетворительное, хронические заболевания отсутствуют. Семейное положение - в разводе.
Число беременностей - 1. Закончились нормальными родами.
7. Бытовые условия и уход.
Проживает в частном доме, благоустроенном. В доме проживают 5 человек (детей - 1). За ребенком ухаживает мать, посещает школу, имеет отдельную кровать, купание регулярное (каждый день). Длительность сна - 8 часов. Курение в доме отсутствует. Домашние животные - кот.
IV. Эпидемиологический анамнез (из имеющейся в истории болезни документации).
Контакты с инфекционными больными за последние 3 недели отсутствуют. Наличие больных в окружении ребенка (родственники, соседи дома, в яслях, саду, школе и других коллективах) отсутствует.
V. Состояние здоровья до настоящего заболевания
Состояние пациентки - средней степени тяжести (из истории болезни). На момент курации чувствовала себя удовлетворительно, жалоб не предъявляла.
VI. Начало и течение настоящего заболевания
...