Ревматоидный артрит
Автор: илья никитин • Октябрь 1, 2018 • История болезни • 647 Слов (3 Страниц) • 3,109 Просмотры
АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра Внутренние болезни 2
КУРАЦИОННЫЙ ЛИСТ
Клинический диагноз:. Ревматоидный артрит, серопозитивный, впервые выявленный, суставная форма,3 степень активности, ФНС 2 степени.
Подготовил: Никитин И.В.
Ф.И.О: Абраева Кумишан Сагнаевна
23.07.1964
Акмолинская обл. г. Щучинск.
Место работы: Санитарка СМП
Жалобы:
Боли при движении в коленных, голеностопных, в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах 2-4 пальцев обеих рук, в правом плечевом суставе, боль усиливается при спуске с лестницы;
боль у основания пальцев обеих стоп при ходьбе;
отечность в перечисленных суставах;
утренняя скованность не менее 1 часа;
слабость, быстрая утомляемость.
Анамнез заболевания:
Считает себя больной в течении 5 лет, когда впервые появились боли и припухлость в коленных и голеностопных суставах с последующим присоединением пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах 2-4 пальцев обеих рук, болезненности в правом плечевом суставе сопровождающихся утренней скованностью. За медицинской помощью не обращалась, принимала НПВС неселективного ряда в течении 5 лет (инъекции и таблетки Диклофенак) с положительным эффектом в виде снижения боли.
в связи с ухудшением состояния в течении последних двух месяцев боль усилилась. Принимала лечение по назначению участкового терапевта – без улучшения. 06.08.18 г.: Рекомендовано лечение в отделении артрологии НИИТО.
Анамнез жизни:
Родилась в 1964 году родилась в Акмолинской области, росла и развивалась по возрасту. 4 беременностей, 4 детей. Жилищные условия благоприятные, живет с мужем и сыном. Питание полноценное. Работа связана с физическими и психическими нагрузками, работает посменно.
Наследственность по ревматическим заболеваниям отсутствует. Туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает. Вредные привычки не имеет.
Состоит на учете у кардиолога с диагнозом от 2003 года. Артериальная гипертензия 3 степени, Риск 3. Получает базовое лечение Карлон 10 мг 1р\д, Индапамид 5 мг 1р\д утром;
Общий осмотр:
Сознание ясное. Положение активное. Состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения, нормального питания. Рост 168. Вес 84кг. ИМТ=29.74. кожные покровы нормальной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. АД 130\90 мм.рт.ст. ЧСС 74. ЧДД 16. Дыхание везикулярное. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Осмотр суставов:
При осмотре выявлена дефигурация коленных суставов – больше выражена слева; дефигурация 3-4 проксимальных межфалаговых и пястно-фаланговых суставов кистей больше слева. Дефигурация голеностопных суставов с обеих сторон. Кожа над суставами телесной окраски
При пальпации суставов болезненность в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых суставах 2-4пальцев кисти, симптом сжатия кистей положительный, болезненность в правом плечевом суставе, коленных и голеностопных суставах с обеих сторон, болезненность у основания пальцев тыльной поверхности стопы.
...