Шигельоз, важка форма. Ексикоз 2 ст

ЛНМУ імені Данила Галицького

Кафедра дитячих інфекційних хвороб

Завідувач кафедри:

к.мед.н., доц. Литвин Г.О.

Викладач:

Клименко Христина Петрівна

Історія хвороби

ПІП: Мельник Софія Ігорівна

Вік: 3 роки

Маса тіла: 13 кг

Діагноз: Шигельоз, важка форма. Ексикоз 2 ст.

Куратор: Клименко Христина Петрівна

Студент: Приварська Карина Сергіївна

Група: 1, мед. Факультет 1

Львів 2022

Скарги:

Скаржиться на озноб, підняття температури до 39,2°С, інтенсивний біль в ділянці епігастрію та лівій здухвинній ділянці, несправжні позиви на дефекацію, часті рідкі випорожнення водянистого характеру, нудоту, багаторазове блювання, зниження апетиту, спрагу, сухість у роті, загальну слабкість, млявість, незначні болі у м’язах верхніх та нижніх кінцівок.

Анамнез хвороби: 

Захворювання почалось гостро. Матір вважає дочку хворою 2 дні, відколи ввечері вона відчула загальне нездужання, головний біль та підняття температури до 37,8°С. Вночі скаржилася на розлиті болі в животі. Вже на ранок загальний стан погіршився, температура піднялася до 39,2°С, почалися нудота та блювання (багаторазове), а потім приєднався пронос. Випорожнення були рідкі,слизисто-кров’янисті. Матір дала дитині нурофен, щоб збити температуру. Оскільки ефекту від медикаменту не визначалась, викликала швидку допомогу. Дитину госпіталізовано в інфекційне відділення.

Анамнез життя: 

Проведені профілактичні щеплення проти гепатиту В (перша доба, 2 міс.,6 міс.), туберкульозу (на 3 добу), кору, краснухи та паротиту (в 12 міс.), дифтерії, правцю, кашлюку (в 2 міс.,  4 міс., 6 міс., 18 міс.), проти поліомієліту (в 2міс/4міс – ІПВ, 6міс/18міс – ОПВ).

Епідеміологічний анамнез: 

Зі слів матері захворіла після відвідування дитячого садка. Вдома в їжу споживала лише якісні продукти.

Об’єктивний стан: 

Загальний стан: тяжкий;

Свідомість: затьмарена;

Будова тіла: нормостенічна;

Ріст: 93см;

Вага: 13кг;

Температура тіла: 39,5°С;

Шкіра: бліда (обличчя незначно гіперемійоване), без наявних висипань; вологість – знижена; тургор та еластичність – знижені;

Слизові оболонки ротової порожнини: бліді, сухі, кон’юнктива – чиста;

Язик: сухий, обкладений білим нальотом; тріщини, виразки – відсутні;

Підшкірна основа: розвинута помірно;

М’язова система: розвиток задовільний, тонус знижений; присутні незначні болі у м1язах верхніх та нижніх кінцівок;

Кісткова система: кістки кінцівок симетричні, форма черепа нормальна, деформації хребта, грудної клітки, таза, кісток кінцівок відсутні.

Суглоби: зміна конфігурації, болючість при рухах, пальпації – не визначається. Рухливість активна та пасивна звичайна. Відчуття хрусту в суглобах при пасивних рухах немає.

Органи дихання:

Грудна клітка нормостенічна. Дихальні рухи симетричні, частота 22/хв., тип дихання змішаний.

Пальпація грудної клітки - болісність ребер, міжреберних проміжків відсутня. Голосове тремтіння не змінене.

Перкусія легень - порівняльна перкусія легень: визначається ясний легеневий звук над всією поверхнею легень.

Органи серцево-судинної системи: 
Пульс 120 уд/хв., ритмічний, помірної сили та наповнення. АТ 90/50 мм рт. ст.. на обидвох руках. Розширені вени на грудній клітці, передній черевній стінці, кінцівках – відсутні.

При аускультації тони серця ослаблені; шуми не вислуховуються.

Органи травлення:

М‘язи передньої черевної стінки приймають участь в акті дихання. При поверхневій пальпації живіт м‘який, болючий в надчеревній ділянці та лівій здухвинній ділянці. При глибокій методичній ковзній пальпації по методу Образцова-Стражеско: сигмовидна кишка пальпується у лівій клубовій ділянці у вигляді гладкого щільнуватого циліндра товщиною 2 см , який є болючим, бурчить та перистальтує. Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною 5 см з гладкою повехнею, неболюча, еластична, бурчить. Висхідна частина ободової кишки пальпується у вигляді рухливого, гладкого, безболісного циліндра діаметром до 2 см.; низхідна частина ободової кишки пальпується у вигляді циліндра товщиною 2 см з гладкою поверхнею, неболюча, рухома. Попереково-ободова кишка пальпується по обидва боки від білої лінії живота на 2 см нижче пупка на видосі. Кишка розташована дугоподібно у вигляді циліндра помірної щільності товщиною 2.5 см , який легко переміщується вгору і вниз, не бурчить, неболючий.