Стабильная стенокардия напряжения

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой: профессор Л.В. Васильева

Преподаватель: доцент Евстратова Елизавета Федоровна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. Иванова Ивана Ивановича

Клинический диагноз:

Основное заболевание ИБС: Стабильная стенокардия напряжения

Осложнения: Гипертрофия левого желудочка

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия

Дата курации: 17.09.2021

Куратор: студентка Л-308 группы,

Фурсова Анна Александровна

1. Паспортная часть

ФИО: Иванов Иван Иванович

ПОЛ: мужской

Возраст: 50 лет

Постоянное место жительства: г. Воронеж

Профессия: водитель

Место работы: «Яндекс такси»

Дата поступления:  12.09.2021

Дата курации: 17.09.2021

2. Жалобы

Ночью 11.09.21 в 22.00 внезапно появились интенсивные давящие боли в области сердца периодического характера, без иррадиации, которые ослаблялись после принятия 1 таблетки Нитроглицерина, в течение 5 минут. Боли не сопровождались головокружением или одышкой. Возникновение болей пациент ни с чем не связывает.

3. История настоящего заболевания (ANAMNESIS MORBI)

Больным считает себя с 17.09.2019г., когда впервые почувствовал давящие боли в области сердца, без иррадиации, сопровождающиеся головокружением.

До 11.09.2021 за медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно, для купирования болей, возникавших 1-2 раза в месяц, не снизивших трудоспособность, принимал нитроглицерин, действовавший через 5 минут после приёма. 11.09.2021 из-за внезапно появившихся интенсивных давящих болей в области сердца периодического характера, без иррадиации, которые не снимались принятием Нитроглицерина, была вызвана скорая помощь. Были проведены ЭКГ, анализы крови и мочи. За проведенные 5 дней в больнице пациент отмечает улучшение самочувствия: боли стали менее интенсивные и более редкие, настроение улучшилось.

4. История жизни (АNAMNESIS VITAE)

15.05.1971 года рождения

Место рождения г. Воронеж.

Мать –всю жизнь проработала на заводе, отец умер в 65 лет от легочно-сердечной недостаточности.

Является единственным ребенком в семье, в раннем детстве, школе от сверстников не отставал.

Образование средне-специальное, закончил 9 классов и ВГТУ по делу: слесарь.

Отслужил в армии, никаких после этого патологий было не выявлено.

С 1991 по 2000г. работал по специальности. С 2000 по 2010г. работал водителем в турагентстве. С 2010г. работает в Яндекс такси водителем. Производственных вредностей нет. В ночные смены не работал.

Женат. В браке 3 детей, все здоровы.

Условия быта: проживает в  3х комнатной квартире с женой и двумя детьми. В зоне экологических бедствий не был.

Режим питания 3-х разовый, нерегулярный, рацион разнообразный.

Перенесённые заболевания: свинка в раннем возрасте, ОРВИ, ОРЗ, аппендэктомия (1981). Переливание крови не было. Парентерального введения лекарств в течение последних 6 месяцев не производилось.

Вредные привычки: курит с 21  года, в настоящее время по 30 сигарет в день. Употребляет алкогольные напитки 3 раза в неделю.

Эпидемиологический анамнез: контакта с инфекционными и лихорадящими больными, животными, укусы насекомых или животных не было; из медицинских манипуляций сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов проводилась операция – аппендэктомия.

Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных средств и пищевых продуктов нет.

Страховой анамнез: Инвалидности не имеет. По данному заболеванию больничных листов не заведено.

Наследственность:

Родители, дети: Отец умер в 65 лет от легочно-сердечной недостаточности. У остальных членов семьи подобных патологий не выявлено, жена в возрасте 15 лет переболела свинкой, у старшего сына в возрасте 1 месяца наблюдалась желтуха новорожденная, далее из перенесенных заболеваний ветрянка, дочь в возрасте 20 лет переболела краснухой, младший сын болел часто ОРВИ до 9 лет.