Ситуационная задача по "Медицине"

Ситуационная задача № 1

Студент М., 20 л., заболел находясь со стройотрядом в Казахстане. Появилась боль внизу живота, больше справа, частый жидкий стул со слизью и кровью до 10-15 раз в сутки, недомогание, отмечал тенезмы. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Продолжал работать. Подобные заболевания были и у других студентов отряда, а также у местных жителей. Назначенное больному врачом отряда лечение тетрациклином не оказало эффекта.  

1. Ваше мнение о диагнозе заболевания.

2. Мероприятия по его уточнению.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Тактика лечения.

Ответ:

Задача № 1

1. Предварительный диагноз: кишечный амебиаз (амебная дизентерия).

1. Мероприятия по его уточнению. План обследования:

а)        Общий анализ крови, кал на простейшие – микроскопическое исследование нативного мазка фекалий на обнаружение амеб.

б)        Серологическое исследование – РНГА, ИФА, РНИФ для выявления специфических антител, ПЦР для выявления ДНК паразита.

в)        Ректороманоскопия. Колоноскопия и УЗИ органов брюшной полости.

1. Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями: шигеллез, сальмонеллез, НЯК, балантизиаз, острый кишечный шистосомоз.

1. Тактика лечения: метронидазол по 500 мг х 4 раза в день после еды 5 дней, лечебные клизмы с использованием 0,01 % раствора калия перманганата или 0,1 % раствора фурацилина - 5 дней, повторный курс лечения через 1,5-2 месяца.

Ситуационная задача № 2

У больного Н., 35 лет, появился частый жидкий стул со слизью и кровью. При микроскопии нативного мазка кала в большом количестве обнаружены простейшие от 1 до 5 эритроцитов в эндоплазме.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, А/Д – 115/70 мм рт .ст. Язык обложен серовато-белым налетом, живот мягкий, болезненный, толстый кишечник спазмирован. Печень и селезенка не увеличены, мочеиспускание не нарушено.

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные сведения и исследования для уточнения диагноза.

3. План лечения и его обоснование.

Ответ: Задача № 2

1. Предварительный диагноз: кишечный амебиаз (амебная дизентерия).

1. План дополнительного исследования для уточнения диагноза:

а)        Общий анализ крови, кал на простейшие – микроскопическое исследование нативного мазка фекалий на обнаружение амеб.

б)        Серологическое исследование – РНГА, ИФА, РНИФ для выявления специфических антител, ПЦР для выявления ДНК паразита.

в)        Ректороманоскопия. Колоноскопия и УЗИ органов брюшной полости.

1. План лечения: метронидазол по 500 мг х 4 раза в день после еды 5 дней, лечебные клизмы с использованием 0,01 % раствора калия перманганата или 0,1 % раствора фурацилина - 5 дней, повторный курс лечения через 1,5-2 месяца.

Ситуационная задача №3

Больной М., 13 лет, 5 месяцев назад укусила собака. Пострадавший был доставлен в больницу, где была проведена медицинская обработка раны левого предплечья. Укусившая собака была застрелена хозяином, так как она стала агрессивной, бросалась на людей, загрызла своих щенят. Через 5 месяцев после укуса мальчик стал жаловаться на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела. Дома получал жаропонижающие средства. На 3-й день заболевания состояние ухудшилось, стал беспокойным, появились эпизоды неадекватного поведения. В этот же день была отмечена водобоязнь. В больницу был доставлен на 4-й день болезни в состоянии психомоторного возбуждения с галлюцинациями и судорогами мышц лица и шеи. В тот же день  в крайне тяжелом состоянии был переведен в реанимационное отделение. Больной мечется по кровати, изо рта периодически идет слюна в большом количестве. После седативных средств ненадолго успокаивается. Кормление производится через зонд. Несмотря на проводимые мероприятия заболевание прогрессировало и на 10-й день болезни мальчик умер.