Ситуационная задача по "Медицине"

[pic 1]

[pic 2]

Тапсырма 1

1.Жалпы қан анализі:

Гемоглобин-120г/л  Норма

Эритроциттер-3,9х10*12 Норма

Лейкоциттер-16,7х10*9  Лейкоцитоз

Базофиль-0 % Норма

Эозонофильдер-1 %  Норма

Метамиолоциттер-3 %   пайда болған

Т/я Нейтрофильдер-11 %       абсолютті нейтрофилия[pic 3]

С/я Нейтрофильдер-60 % Норма (гиперрегенеративті ядролық солға ығысу- іріңді сепсистік аурудың қолайсыз ағымын көрсетіп тұр)

Лимфоциттер-18 % Салыстырмалы лимфоцитопения

Моноциттер-7 % Норма

Тромбоциттер-212х10*9  Норма

ЭТЖ-35  жылдамдатылған

Зәр анализі:

Түсі:қою сары –өзгерген

Зәрдің  салыстырмалы тығыздылығы-1,028     гиперстенурия[pic 4]

Нәруыз-0,66г/л протеинурия

Глюкоза-жоқ Норма

Лейкоциттер-24-26 лейкоцитурия

Эритроциттер-  3-5  гематурия

Гиалинді цилиндр- 6-8     циллиндрурия[pic 5]

Бактериялар-10*7 КТБ бактерияурия

Сілемей-  +++ пайда болған

Кальций оксалаттары- +++

Науқаста бұл жерде бүйрек және зәр шығару жолдарының бұзылыстары байқалады,себебі бұл жерде жіті пиолонефриттің симптомдары бар яғни температураның көтерліуі жне оң жақ бүйрек аумағының ауруы.

Протеинурия,бактерияурия лейкоцитурия жіті пиолонефритке сәйкес келіп тұр.

Қан анализіне келсек ядролық солға ығысу іріңді сепсистік аурудың қолайсыз ағымы,жіті пиелонефритке дәлел болып тұр.Және зәрде лейкоцитурияның гематуриядан басым екенін байқауға болады.

Бұл жерде зәр шығару жолдарының бұзылуы яғни дизурия.Өйткені УЗИ ға қарасақ оң жақ несепағарда тастың пайда болуы зәрдің шығуына кедергі келтіреді,дизурия пайда болуы мүмкін.

2. Науқаста тәуліктік диурездің бұзылуы олигурия.Өйткені:постренальды несепағардың обструкциясы,УЗИда оң жақ несепағарда тастың болуы

Одан кейін зәр құрамының сандық және сапалық бұзылысы.Яғни науқаста протеинурия дамыған.Сипатына келсек қызбалық протеинурия

Лейкоцитурия дамыған,себебі науқаста бактериоурия дамыған.

Циллиндрурия-Гломерулонефритте бүйрек амилоидозы кезінде цилиндрлер көбейеді.

УЗИдің нәтижесіндегі патологияға келсек науқаста бүйректің және зәр шығару жолдарының бұзылыстары.Науқаста инфекциялық қабынбалы ауру пайда болған,одан кейін анельгетиктерді көп қолданған жалпы тас байлануына себепші болған.

Преренальды:экзогенді,эндогенді

Ренальді:шумақтық,түтікшелік

Постренальді:Обструкшия,инфекция

3. Обстукциялық уропатияның 2 түрі бар:механикалық,функциялық

Бұл жерде механикалық оның ішінде жүре пайда болған яғни несепағарда тас пайда болуы.Механикалықтың өзі:Туа біткен,Жүре пайда болған( обыр, операция кезіндегі зақымдануы),Функциялық ( рефлюс, нейрогенді қуық, адинамикалық несеп аағар)

Тапсырма 2[pic 6]

1.Фолликул белсендіруші гормон-92мХБ/л(нормада 4,7-21,5мХБ/л)-    онадотропин деңгейінің жоғарылауы – мерзімнен ерте менопауза[pic 7]

Лютеиндеуші гормон-45,8 мХБ/л(нормада 2,4-12,6мХБ/л)    онадотропин деңгейінің жоғарылауы – мерзімнен ерте менопауза[pic 9][pic 8]

Эстрадиол 3,2 -  гипоэстардиолгонадолиберин[pic 11][pic 12][pic 10]

Тестостеорон-0,09-  гипотестостерон[pic 13]

Кариотипі анықталған-45ХО-Шершевский тернер синдромы

Науқаста нәтижелерге қарасақ:бастапқы гипогонадизм байқалады.Яғни аналық бездердің патологиясынан туындаған және жыныстық гормондардың жеткіліксіз өндірілуінен,одан кейін етеккір циклінің бұзылуынан дамыған.Одан кейінгі негізгі себеб Шершевский Тернер.