Ситуационная задача по "Медицине"

Ситуациялық есеп

24 жастағы әйел дәрігерге әлсіздікке, ентігу 39,2 ° C-қа дейін, бел аймағындағы ауырсынуды, аз мөлшерде жиі, ауыр зәр шығарумен шағымданып келді.

Анамнезден ол өзін 14 жасынан бастап науқас деп санайтыны белгілі, ол жоғарыда аталған шағымдардың пайда болуын алғаш рет байқады, жедел пиелонефрит диагнозы қойылды, емдеу жүргізілді.

Келесі 2 жылда ұқсас шағымдармен қайта ауруханаға жатқызу созылмалы пиелонефрит диагнозымен өтті. 16-да науқасқа курорттық емдеу ұсынылды, ол оң нәтиже берді.

Жағдайының нашарлауы шамамен 2 апта бұрын, гипотермиядан кейін қалтырау пайда болған кезде, 39 ° C-қа дейін қызба, іштің төменгі бөлігінде пароксизмальды ауырсыну, іштің ауырсынуы жиі ауыратын зәр шығарумен бірге жүрді.

Қарап тексергенде: жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Бойы 175 см, салмағы 64 кг. Тері таза, қалыпты түсті. Әкелер жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс, ентігу жоқ. Жүрек дыбыстары тұйықталған, ырғақты. Жүрек соғуы - минутына 70 соққы, қан қысымы - 120/80 мм рт.ст. Іші жұмсақ, барлық бөлімдерде пальпациясыз. Бауыр мен көкбауыр үлкейген жоқ. Белдік эффузия симптомы оң жақта оң. Жиі, ауырсынатын зәр шығару.

Талдауда: лейкоциттер 8,9х10/л, ЭТЖ 36 мм/сағ, несепнәр 4,3 ммоль/л, креатинин 72,6 мкмоль/л, жалпы ақуыз 46 г/л.СКФ 92 мл/мин/1,73м2.

Несептің жалпы талдауы: салыстырмалы салмағы-1009, ақуыз-0,5,лейкоциттер-көруден тыс, шырышты, жалпақ эпителий жасушалары.

Шолу және экскреторлық урография - бүйректер әдетте орналасады, тастардың көлеңкелері  анықталған жоқ. Тостағандар саңырауқұлақ тәрізді деформациясы бар, мойындары созылған, жамбас атоникалық. Бүйректің контурлары біркелкі емес, оң жақта контрасттың жинақталуы азаяды. Уродинамика бұзылмаған.

Cұрақтар:

1. Диагноздың ең ықтимал болжамын айтыңыз.

2. Диагнозыңызды негіздеңіз.

3. Науқасты қосымша тексеру жоспарын жасаңыз және негіздеңіз.

4. Дифференциалды диагноздар қандай.

5. Әрі қарай емдеу тактикасын ұсыныңыз және негіздеңіз.

Жауаптар:

1. Жедел фазада созылмалы бастапқы пиелонефрит, бүйрек қызметі бұзылған рецидивті формасы. СБА 1 дәрежесі.

2. Пиелонефрит диагнозы шағымдардың негізінде анықталды (әлсіздік, 39,2 ° C дейін ыстығы, белдегі ауырсыну.

жұмыртқа аймағы, аз мөлшерде жиі, ауыр зәр шығару); тарих деректері (созылмалы түрге айналған жедел пиелонефрит, оның қайта өршуі); тексеру туралы мәліметтер (оң жақтағы соққының оң симптомы); қан мен зәр анализі (қан мен лейкоцитурияның жалпы анализінде СОЭ жоғарылауы); экскреторлық урография деректері (пиелоцитальды құрылымның деформациясы және оң жақта контраст жинақталуының төмендеуі).

Бастапқы пиелонефрит екіншілік пиелонефриттің дамуына әкелетін зәр шығару жолдары мен бүйректердің кез-келген патологиялық жағдайлары туралы мәліметтердің болмауы негізінде белгіленеді (ICD, несеп шығару жүйесі, жүктілік).

Созылмалы пиелонефрит және қайталанатын ағыс анамнез деректері негізінде (созылмалы пиелонефрит нәтижесімен жедел пиелонефрит қайталанулары) анықталған.

Созылмалы пиелонефриттің жедел кезеңі дене температурасының жоғарылауымен, қандағы лейкоцитозмен, СРБ жоғарылауымен және зәрдегі лейкоциттердің көптігімен көрінеді. СКФ 92 мл / мин / 1,73 м2, бұл БСА 1 сатысына сәйкес келеді.