Ситуационная задача по "Медицине"

№1 Жағдайлық есеп

Негізгі бөлім. Ата-аналар балаларына профилактикалық егулер жүргізу үшін Нұр-Сұлтандағы балалар қалалық емханасының вакцинация бөлмесіне жүгінді.

Бала Марат. 6 айлық, АИТВ індетін жұқтырған анадан туылған. Екпе егу кестесіне сәйкес екпе егілмеген.

Бала Перизат. 6 айлық, дені сау. Ауруханада туберкулезге және гепатитке қарсы екпе, содан кейін 1 айда В гепатитіне қарсы екпе алды, 3 айда орталық жүйке жүйесінің жедел ауруына шалдықты (менингит).

Бала Ксюша. 7 жаста, дені сау, бұрын дифтерия, сіреспе және көкжөтелге қарсы екпе алмаған.

Сұрақтары:

1. Марат, 6 айлық балаға ұлттық күнтізбе аясында екпе тағайындау кезінде дәрігердің тактикасын анықтаңыз.

2. Перизат 6 айлық балаға ұлттық күнтізбе аясында екпелер тағайындау кезінде дәрігердің тактикасын анықтаңыз.

3. Ксюша 6 жаста балаға дифтерияға, сіреспеге және көкжөтелге қарсы қандай екпені тағайындаған кезде дәрігердің тактикасын анықтаңыз, және қандай кесте бойынша

Жауабы:

1. Марат, 6 айлық балаға ұлттық күнтізбе аясында екпе тағайындау кезінде дәрігердің тактикасын анықтаңыз.

АИТВ жұқтырған балалар Ұлттық профилактикалық егу күнтізбесі бойынша вакцинациялануы керек. АИТВ жұқтырғандарға БЦЖ вакцинасын енгізу ұсынылмайды. Ауыр иммун тапшылығы бар балаларға MMR (қызылша, паротит және қызамыққа қарсы вакцина) және varicella вирусына қарсы вакцина қарсы көрсетілген. MMR вакцинасы 1 ай аралықпен екі рет енгізіледі. Соңғы американдық нұсқауларға сәйкес, бұл вакцинаны 1-8 жастағы балаларға CD4 >15% лимфоциттері бар және 8 жастағы балаларға CD4 >200 мкл–1 лимфоциттері бар енгізуге болады. Деректердің болмауына байланысты Төрт компонентті mmrv вакцинасын (қызылшаға, паротитке, қызамыққа және varicella вирусына қарсы вакцина) қолдануға болмайды. Осы төрт тірі вакцинаның біреуін енгізуге қарсы көрсетілімдер болған кезде осы инфекцияға бейім отбасы мүшелерін (әсіресе аға-інілері мен апа-қарындастарын) вакцинациялау қажет. Егер АИТВ жұқтырған балада дифтерия мен сіреспеге қарсы вакцинациядан кейін қорғаныш антиденелері анықталмаса, онда MMR және varicella вирусына қарсы вакцина сияқты тірі вакциналарды қолданудың пайдасы CD4 лимфоциттерінің саны жоғарыда көрсетілген шекті мәндерден асып кетсе де екіталай. Мұндай жағдайларда иммуноглобулиннің пассивті алдын-алу пайдалы болуы мүмкін. АИТВ жұқтырған балалар өмірінің екінші айынан бастап жеті балама пневмококкты конъюгацияланған вакцинамен және 2 жастан асқан қосымша 23 валентті пневмококкты полисахаридті вакцинамен вакцинациялаудың стандартты курсынан өтуі тиіс. ППСВ ревакцинациясы әрбір 5-6 жыл сайын жүргізілеген тиімді.

2. Перизат 6 айлық балаға ұлттық күнтізбе аясында екпелер тағайындау кезінде дәрігердің тактикасын анықтаңыз.

Менің ойымша вакцинацияға қарсы көрсеткіштер болған секілді. Осындай қателік жібермес үшін дәрігерлер жаңа туған немесе одан үлкен балаға вакцинация жасамас бұрын, нәрестенің қарсы көрсетілімдері бар-жоғын анықтау үшін бірқатар сынақтар, визуалды тексеру жүргізеді. Оларға мыналар жатады: квас, нан пісіретін ашытқыларға, нан-тоқаш өнімдеріне аллергиялық реакция бар жоғын аныңтау; диатез; менингит; алдыңғы егуге реакция (айқын және жіті); жедел фазадағы кез келген инфекциялық ауру (сауыққаннан кейін вакцинация жүргізіледі); аутоиммундық аурулар секілді тексеристер жүргізілуі қажет. Тағы қоса кететінім мұндай қарсы көрсеткіштер тек 10000 нан 1 еуінде ғана кездесуі мүмкін.

3. Ксюша 6 жаста балаға дифтерияға, сіреспеге және көкжөтелге қарсы қандай екпені тағайындаған кезде дәрігердің тактикасын анықтаңыз, және қандай кесте бойынша

Педиатрдың балаларға арналған вакциналық кестесі болады яғни ол балаларға вакцинаны қай уақыта және қандай жаста салуға дұрыс екеніне көз жеткізу үшін қажет.

• Жаңа туған нәрестеге алғашқы