Ситуационная задача по "Медицине"

№1 Ситуациялық есеп

Науқас М., 27 жаста, екі апта бұрын әлсіздік, терлеу, субфебрильді температура, ентігу, сол жақта кеудедегі ауырсыну пайда болды. ЖРЗ диагнозымен жақсарусыз емделді. Ентігу өсті, дене қызуы 39,00 С дейін көтерілді, дегенмен сол жақтағы кеудедегі ауырсыну азайды.

Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Тері ылғалды, қалыпты түсті. Кеуде қуысының сол жартысы тыныс алу әрекетінде артта қалады. Перкуторлы сол жақта 1У шетінен төмен түсу анықталады. Бұл аймақта тыныс алу естілмейді. Іш қуысы мүшелері өзгермеген.Қан анализі: эр. - 4 , 2х1012, Нв - 140 г/л , л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ-38 мм/сағ. Қақырықта МБТ табылған жоқ.

Сұрақтар:

1. Аурудың этиологиясын ескере отырып, алдын-ала диагноз қойыңыз.

2. Ықтимал нәтижелерді көрсете отырып, одан әрі зерттеу жоспарын жасаңыз.

3. Дифференциалды диагностика жүргізу.

Жауабы

1. Алдын ала диагноз : туберкулез этиологиясының сол жақ экссудативті плевриті.

2. Тексеру жоспары:

1) плевралық пункция; экссудаттың жасушалық құрамы лимфоцитарлық болуы мүмкін, ақуыз мөлшері 30 г/л-ден асады;

2) туберкулин сынамалары туберкулинге жоғары сезімталдықпен болуы мүмкін;

3) экссудатты эвакуациялаудан кейінгі рентгенотомография;

4) плевроскопия алдын ала диагноздың пайдасына макроскопиялық және микроскопиялық деректерді анықтай алады.

3. Дифференциалды диагноз спецификалық емес плевритпен жүргізіледі. Туберкулез этиологиясының пайдасына:

- туберкулез интоксикациясының симптомдары бар аурудың біртіндеп дамуы;

- науқастың жас жасы ;

- спецификалық емес емдеу әсерінің болмауы;

- гемограмманың сипаты.

№2 Ситуациялық есеп

Науқас М., 24 жаста, студент. Мойын ЛТ ұлғаюына байланысты ЖТД-ге келіп отыр. Қашаннан басталғанын нақты айта алмайды, дене температурасы қалыпты.

Объективті: санасы қанағаттанарлық, алдыңғы және артқы мойын ЛТ-і 1 см-ге дейін ұлғайған. Қолтықасты ЛТ – 1,5 см-ге дейін ұлғайған, консистенциясы тығыз-эластикалық, ауырсынусыз. Қолында көптеген инъекция белгілері. Ішкі органдар тарапынан патологиялық өзгерістер табылған жоқ. Құрсақ қуысының УДЗ, кеуде қуысының рентгенографиясында ішкі ЛТ ұлғаюы анықталмады.

Сұрақтар:

1..Алдын-ала диагноз және оны негіздеңіз

2.Зерттеу жоспарын құрастыру

3.ИФТ-ДА АИТВ-инфекциясы анықталса не істеу керек?

Жауабы :

1.АИТВ-инфекциясы, біріншілік пайда болу стадиясы, жалпыланған тұрақты лимфоаденопатиялы фаза. Негіздеу- ЛТ-нің 3 тобының 1 см-ден артық ұлғаюы, сонымен қатар нашақорлыққа күдік.

2.Қанның толық клиникалық талдауы, оның ішінде қан ауруларын алып тастаймыз. АИТВ, РВ және хламидиозға қан алу.

3.ИФТ кейде жалған АИТВ-инфекциясын көрсететін болған соң міндетті түрде иммунды блотқа қан талдауын жасау керек. Бұл нақты, қорытынды диагноз ды коюда маңызды.

№3 Ситуациялық есеп

44 жастағы әйел өзін 3 айлық науқас деп санайды, ол температураның жоғарылағанын байқай бастады. Белгісіз табиғаттың асқазанында сәл өзгеше ауырсыну пайда болды. Содан кейін ауырсыну оң жақ мықын аймағында локализацияланды. Көбінесе ауырсыну тамақ пен нәжіспен байланысты емес еді. 6 ай екені белгілі. күйеуі өкпе туберкулезінен зардап шеккен түрмеден оралды.