Перелом Потта
Автор: vio37 • Январь 20, 2021 • История болезни • 2,696 Слов (11 Страниц) • 375 Просмотры
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом ПО
Заведующий кафедрой: д.м.н., Шнякин П. Г.
История болезни
ФИО: Зубкова Ольга Александровна.
Диагноз: Перелом Потта.
Преподаватель: ассистент Белова О. А.
№ группы 527 лечебный факультет
Куратор: студент Сташин Д.М
Дата начала курации: 11.02.2019
Дата конца курации: 16.02.2019
Красноярск, 2019 г.
Паспортная часть
- ФИО больного: Зубкова Ольга Александровна, 08.05.1960.
- Возраст: 59 лет.
- Место жительства: край Красноярский, город Красноярск.
- Место работы: Поликлиника № 7
- Кем работает: Медсестра.
- Дата и время травмы: 08.02.2019г., 08:33
- Дата и время поступления: 08.02.2019г., 10:00.
Анамнез ВТЭ
В листе нетрудоспособности нуждается. Больничный лист с 08.02.2019 года. В течении последних 12 месяцев на “больничном листе” не была, инвалидности нет.
Жалобы
На умеренную боль в правом голеностопном суставе, усиливающаяся при попытки малейшего движения, отёл и нарушение опорной функции.
Анамнез morbi
Травма произошла 08.02.2019 года, не производственная на улице, поскользнулась выходя из дому. После падения почувствовала щелчок и резкую боль в правом голеностопном суставе, при попытки встать боль резко усилилась. Скорую помощь не вызывала. С помощью родственников встала, не опираясь на поврежденную конечность, и села в автомобиль. Родственниками была доставлена в ККБ. В ККБ произвели следующие манипуляции: обезболивание, сделали рентгенографию голеностопного сустава в двух проекциях, был поставлен диагноз: трех лодыжечный перелом правого голеностопного сустава. Произвели блокаду места перелома, введя внутрь сустава 15-20 мл 1% раствора новокаина, наложено скелетное вытяжение шиной Беллера. Госпитализирована в отделение травматологии 08.02.2019 года.
Анамнез vitae
Сопутствующих заболеваний нет. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит, ВИЧ, инфаркты, бронхиальную астму, онкологические заболевания отрицает. Гипертоническая болезнь, ИБС, сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и ДПК отрицает. Перенесенные операции: Кесарево сечение в 1986году, экстирпация матки, двух лодыжечный перелом левого голеностопного сустава. Гемотрансфузий проводились, посттрансфузионных осложнения нет. Аллергический анамнез: не переносимости лекарственных препаратов нет.
Status praesens
Сознание ясное. Положение пассивное. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 166 см, вес 70 кг, индекс массы тела 24,6.
Кожные покровы и придатки кожи.
Цвет нормальной окраски. Депигментации нет. Напряжение и эластичность кожи удовлетворительное. Подкожных кровоизлияний нет. Степень влажности умеренное. Высыпаний нет. Варикозного расширения вен нет. Ногти неизменённые.
...