Левосторонняя нижнедолевая пневмония, плеврит

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения России

Кафедра Пропедевтики внутренних болезней

Преподаватель: Тумаренко Александр Владимирович

История болезни

Отделение : ОКБ № 1 пульмонологического отделения.

Куратор : студент 3 курса 5 группы,

лечебного факультета

Гусейнов Ренад

Волгоград – 2016 г.

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.: Мельникова Анна Николаевна

Возраст: 50 лет

Пол: женский

Профессия и место работы: стоматолог-терапевт

Место проживания: г.Палассовка Волгоградская область , ул. Коммунистическая ,17.

Семейное положение: замужем.

Дата поступления в стационар: 10.10.2016

Направлен :ГУЗ. Жирновская ЦРБ.

Диагноз направления: -----

Клинический диагноз: Левосторонняя нижнедолевая пневмония, плеврит

2)Жалобы больного:

Доминирующими жалобами являются интенсивные, постоянные, режуще-колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки. Так же пациентка жалуется на кашель ,слабость, утомляемость .

Дополнительные жалобы ,связанные с сопутствующими заболеваниями –это заболевания сердечно- сосудистой системы ,а именно гипертонический криз второй стадии, беспокоит также остеохондроз .

В день курации у пациентки жалоб не выявлено.

3)Anamnesis morbi:

Начало и развитие настоящего заболевания:

Больной себя считает с декабря 2014 года ,когда появились следующие симптомы :отдышка, удушье, трудность при глубоком вдохе , кашель при поверхностном вдохе .

Больная впервые обратилась к врачу в мае 2015 года по месту жительства , затем была направлена в Волгоградскую областную клиническую больницу № 1 , пульмонологического отделения.

Лечилась метипретом 5 мг. ( 4 мг. Утром , 1 мг. Вечером по пол таблетки ). После данного курса лечения больная легче стала дышать , исчезли признаки отдышки .

4)Anamnesis vitae :

Пациентка первый ребенок в семье . Отец болен сахарным диабетом , выявленным в 60 лет . Мать страдает остеохондрозом.

В детстве болела корью и ветряной оспой .

На данный момент замужем , имеет двух детей, роды протекали естественным путем ; абортов не было , выкидышей не было тоже . Дети здоровы .

Закончила все 11 классов . Училась в ВолгГМИ стоматологического факультета .Закончила учебы в 25 лет и сразу по направлению отправили работать .

5)Status praesens :

Общее состояние больной относительно удовлетворительно, сознание сохранено. Положение больной в постели- активное ,походка ровная . Выражение лица спокойное. Больная среднего роста , нормостенического телосложения . Вес 69 кг .