Лакунарная ангина средней степени тяжести

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н.Бурденко»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Заведующий кафедрой,

д. м. н., профессор Притулина Юлия Георгиевна

Преподаватель:

Асс. Филь Галина Валерьевна

                        История болезни

           Прыткова Вадима Вадимовича

Клинический диагноз:

Клинический диагноз: Лакунарная ангина средней степени тяжести.

Куратор:

студент медико-профилактического факультета
5 курса 2 группы

Цвет Степан Владимирович

Воронеж,  2017

   ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО: Прыткова Вадима Вадимовича

Возраст: 18 лет.

Профессия: студент.

Домашний адрес:  г. Воронеж, ул. Пеше-стрелецкая 132-10

Дата начала заболевания: 16.09.2017

Дата обращения к врачу: 17.09.17

Дата поступления: 18.09.17

                             ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

При поступлении пациент предъявляет жалобы:

-на умеренную боль в горле, усиливающуюся при глотании;

-на умеренную головную боль ноющего характера без определенной локализации, беспокоит в течение дня, усиливается при повышении температуры тела

(максимальная температура тела 39,1);

-на быструю утомляемость в течении дня возникающую после незначительной физической нагрузки;

-на нарушение сна (чуткий и тревожный сон);

-на общую слабость в течение дня;

-снижение аппетита.

      ANAMNESIS  MORBI

Пациент считает себя больным с 16.09.2017 . В середине дня (находился на учебе) появились: умеренная головная боль ноющего характера без определенной локализации,  общая слабость, снижение аппетита. К вечеру того же дня(после учебы) появилась незначительная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Ближе к ночи пациент отметил ухудшение состояния: боль в горле усилилась, также усилились симптомы интоксикации, появилось чувство озноба.

При измерении температура тела 38,2. Больной принял таблетку парацетамола и через

1,5 – 2 часа почувствовал улучшение: головная боль значительно уменьшилась, чувство озноба не беспокоило, снизилась температура до 37,0. Ночью спал плохо (чуткий и тревожный сон).

На следующее утро температура тела при измерении 38,3. симптомы интоксикации усилились, появилась быстрая утомляемость при незначительной физической нагрузке, беспокоила боль в горле. Днем обратился к участковому терапевту, где было рекомендовано обратиться в инфекционную больницу. Для купирования лихорадки принимал парацетамол, после чего температура понизилась до 37,4, другие симптомы заболевания оставались без изменений.

В приемном отделении ОКИБ был осмотрен дежурным врачом. Диагноз при поступлении:  лакунарная ангина, средней степени тяжести. В настоящее время находится в инфекционном  отделении для получения лечения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ  АНАМНЕЗ

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные (частный дом: холодная вода, вентиляция).

Питание в основном домашнее, на учебе не питается.

Санитарно-гигиенические нормы соблюдает.

Пациент проживает с родителями.

Контакты с подобными больными отрицает, в последние три недели город не покидал.

Курит около 5 лет. Со слов пациента употребление алкоголя незначительно (во время праздников не более 2 рюмок вина).

В детстве перенес ветреную оспу и краснуху, прививки в детстве по плану.

Отмечает частые простудные заболевания (1-2 раза в год).

Свое настоящее заболевание связывает с переохлаждением на улице.

                                     ANAMNESIS  VITAE

Родился в  г. Воронеже, где и проживает в данное время.

Рос в полной семье, второй по счету ребенок, условия питания и проживания в детстве удовлетворительные.