Кариес 6.2., 6.1. зуб, III Класс по Блеку

Титульный лист истории болезни

Федеральное государственное бюджетное учреждение

 высшего образования

«Кубанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской федерации

Кафедра детской стоматологии,

ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного: Сурмина Агата Павловна        

Диагноз: Кариес 6.2., 6.1. зуб, III Класс по Блеку (МКБ- К02.1)         

Куратор: студент 3 курса

Группа 10        

Ф.И.О. Облокулов Мироншох         

Преподаватель        

должность
Ф.И.О. Терещенко Л.Ф.        

        Краснодар 2022г.

1.        Паспортная часть:

Ф.И.О. Сурмина Агата Павловна

Возраст. 08.08.2018 (3 года)

Пол. женский

Место жительства. Г.Краснодар, ул.Полевая 16, дом 3, квартира 153.

2.        Жалобы больного

 жалобы на боли от температурных раздражителей, застревание пищи, наличие полости в области зубов 6.1, 6.2 дефект на контактной поверхности темно- коричневого цвета.

а)        жевательная поверхность 6.1, 6.2 зубов;

б)        боль причинная;

в)        провоцируют боль температурные перепады принимаемой пищи, употребление сладкого;

г)        острая умеренная боль;

д)        быстропроходящая боль;

е)        короткая длительность болевых приступов;

ж) отсутствие боли при накусывании на зуб.

Поражения слизистой оболочки рта отсутствуют.

Жалобы на ортодонтические дефекты отсутствуют.

3. Анамнез настоящего заболевания.

Со слов матери больного, боли от раздражителей в области 6.1, 6.2 зубов впервые возникли около 1,5 недели назад при приеме пищи. Появилась резкая умеренная боль, быстро исчезла. Общими недомоганиями не проявлялось. За медицинской помощью до настоящего момента не обращался.

4. Анамнез жизни

 Перенесенные заболевания:

С первого года жизни ОРВИ, бронхит, ангина.

Диагнозы рахит и экссудативно-катаральный диатез не ставились.

Аллергологический анамнез не отягощен.

5.        Данные объективного обследования больного.

Оценка общего состояния: хорошее.

Психоэмоциональное состояние: общителен.

Физическое развитие: соответствует возрасту.

Осанка: правильная.

Походка: свободная.

Телосложение: гармоничное.

Внешний осмотр ЧЛО.

Конфигурация лица не изменена; кожный покров и видимые слизистые нормальной окраски, без патологических изменений;
Открывание рта свободное, безболезненное, поступательное, по средней линии, в полном объёме, хруст и щелканье отсутствуют.
Регионарные лимфоузлы не пальпируются.
Смыкание губ полное, правильное, по линии Клейна, красная кайма без патологических изменений.
Слизистая переходной складки бледно-розового цвета, без патологических изменений. Глубина верхнего и нижнего свода преддверия 6-7 мм.

Уздечки губ тонкие, достаточной длины, прикрепляются к основаниям межзубных сосочков 6.1-5.1 и 7.1 и 8.1 соответственно.

Состояние ВНЧС — движения плавные, безболезненные, в полном объеме, без щелчков и хруста.

Оценка функции дыхания: свободное, носовое

Оценка функции глотания: соматический тип

Язык расположен в передней трети твёрдого нёба, при этом спинка языка продвигает пищу в гортань.

Признаки соматического (нормального) глотания:

• Губы сомкнуты без напряжения
• Круговая мышца рта неподвижна
• Лицо спокойно, мимические мышцы вокруг рта неактивны
• Язык отталкивается от слизистой оболочки нёба сразу позади верхних передних зубов

Зубная формула:

КП: = 2