ИБС: постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №2 С КУРСОМ ФПКиП

Заведующий кафедрой: кандидат медицинских наук, доцент Платошкин Эрик Николаевич

Заведующий курсом: Порошина Лариса Александровна

Преподаватель: ассистент кафедры, Демиденко Альбина Сергеевна

Куратор: Сазонов Станислав Сергеевич, 4 курс, группа Л-420

Время курации: 08.12.2022-15.12.2022

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Пациент: Дриневский Пётр Николаевич

Клинический диагноз:

а) основное заболевание: распространенный вульгарный псориаз, мелкобляшечный, прогрессирующая стадия, зимний тип

б) осложнения основного заболевания: отсутствуют

в) сопутствующие заболевания и осложнения: ИБС: постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. АГ III ст., риск 4. Н2А, ФК II.

Гомель, 2022

ОПРОС БОЛЬНОГО

1. Паспортная часть:

ФИО: Дриневский Пётр Николаевич

Пол: мужской

Дата рождения: 06.11.1961 (61 год)

Семейное положение: женат

Образование: среднее специальное

Место жительства: г. Житковичи

Место работы: ЖМЗ (слесарь)

Дата поступления: 28.11.2022

Кем направлен: Житковичская ЦРБ

Диагноз при поступлении: Распространенный вульгарный псориаз, мелкобляшечный, стадия прогрессии, зимний тип.

     Дата выписки:15.12.2022

2. Жалобы пациента:

Основные: на высыпания, на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, тыльной поверхности кисти, передней поверхности голеней, передней поверхности живота, сопровождающиеся шелушением и легким зудом.

 Дополнительные: дополнительных жалоб нет.

Жалобы по системам:

1. Дыхательная система:

Затруднения носового дыхания нет. Кашля, мокроты, першения в горле и изменений в голосе нет. Носовые, легочные кровотечения, кровохарканье и боли в грудной клетке отсутствуют. Одышки, приступов удушья нет.

2. Сердечно-сосудистая система:

Болей в области сердца и за грудиной нет. Сердцебиение, одышка, перебои в деятельности сердца, отеки отсутствуют.

3. Желудочно-кишечный тракт:

Изменений со стороны аппетита, вкуса пищи нет. Чувство насыщения полноценное. Неприятного запаха изо рта нет. Жалоб на отрыжку, изжогу пациент не предъявляет. Тошноты, рвоты, дисфагии, болей в животе нет. Акт дефекации свободный, стул регулярный, тёмно-коричневого цвета, колбасовидный, без примесей, обычного запаха. Жалоб на поносы, запоры, метеоризм нет. Отхождение газов свободное.

4. Мочевыделительная система:

Мочеиспускание регулярное, 4-5 раза в сутки. Болей при мочеиспускании нет. Боли в области поясницы отсутствуют. Непроизвольное мочеиспускание, ложные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи отсутствует. Цвет мочи соломенно-желтый, запах обычный.

5.Эндокринная система:

Общей слабости, снижения работоспособности, изменения аппетита, апатии пациент не отмечает.

6. Опорно-двигательный аппарат:

Болей, скованности в суставах и ограничения их движения, крепитации нет. Мышечная сила верхних и нижних конечностей в норме.