Закрытый поперечный перелом левой ключицы со смещением

Министерство здравоохранения ЛНР

ГУ «Луганский государственный медицинский университет»

Кафедра ортопедии, травматологии и военной хирургии

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Гаврилов И.И.

Преподаватель: к.м.н., ассистент Панкратьев А.А.

История болезни

Больной: Гапочка Александр Николаевич

Диагноз: Закрытый поперечный перелом левой ключицы со смещением

Куратор:

Студент V курса

I медицинского факультета

Группы №8

Зинчук Илья Владимирович

Луганск – 2017

Паспортные данные:

Ф.И.О. – Гапочка Александр Николаевич

Возраст – 27 лет

Пол – мужской

Адрес: Краснодонский район, село Белоселюватое, ул. 14-я гвардейская 32/2

Место работы: СШ №3 - охранник

Дата поступления в клинику: 27.03.2017 года.

1. Жалобы

Предъявляет жалобы на боли, наличие гематомы в области левой ключицы, выпирание костных отломков, ограничение активного сгибания и отведения в левом плечевом суставе.

1. Anamnesis morbi (травмы)

Травма бытовая. 27.03.17г в 17:30 упал на левое плечо оступившись в подъезде своего дома. Доставлен бригадой СМП в травматологическое отделение ЛГМБ №8. На догоспитальном этапе выполнено обезболивание кетоналом. Помощь на догоспитальном этапе была проведена не в полном объёме, так как бригадой СМП не была наложена иммобилизация на поражённый сегмент.

1. Anamnesis vitae

Туберкулёз, малярию, вен. заболевания, тифы отрицает.

Болезнь Боткина в 1992 году.

Аллергоанамнез не отягощён.

1. Status preasents objectivus

Кожа и слизистые оболочки бледно розовые.

Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 130/90 мм.рт.ст. Пульс ритмичный, ЧСС – 85 ударов в минуту, полного наполнения, нормального напряжения.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Симптом Пастернадского отрицателен с обеих сторон.

Физиологические отправления не нарушены.

1. Status localis

При осмотре левой ключицы отмечаются контурирующиеся под кожей края костных отломков. Кожа в области ключицы умеренно отёчна, имеется кровоподтёк. Определяется сглаженность подключичной ямки из-за отёка.

Левое надплечье смещенно кпереди и вниз. Левое плечо ротировано внутрь, опущено и прижато к туловищу.

При пальпации определяется нарушение непрерывности левой ключицы, патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Центральный отломок смещён кзади и кверху, периферический – книзу, кпереди и кнутри.

При измерении левой ключицы отмечается её анатомическое укорочение в сравнении со здоровой на 1,5 см. Расстояние между остистыми отростками и медиальным углом левой лопатки увеличено на 4 см в сравнении со здоровой стороной.

При исследовании объёма движений в левом плечевом суставе отмечается ограничение активного сгибания и отведения из-за болей.

Пульсация периферических артерий левой верхней конечности сохранена, нарушения периферической иннервации не выявлено.

1. Предварительный диагноз

Закрытый перелом левой ключицы со смещением.

1. Ro-исследование

[pic 1]

На рентгенограмме левой ключицы в прямой проекции от 27.03.17г. определяется поперечный перелом левой ключицы в средней трети со смещением.

1. Клинический диагноз

Закрытый поперечный перелом левой ключицы в средней трети со смещением.

1. Лечение.

1. Попытка закрытой репозиции
2. Оперативное лечение
3. Анальгетики
4. Витаминотерапия
5. ЛФК
6. Физиопроцедуры.

1. Реферативная часть.

Перелом ключицы

АНАТОМИЯ

Ключица — единственная кость, соединяющая верхнюю конечность с туловищем. Это трубчатая кость, имеющая S-образную форму, из-за которой в некоторых северных областях страны до настоящего времени встречают её старорусское название «огниво». Абсолютная длина ключицы взрослого человека составляет 12,2-16,0 см. Средняя длина относительно роста у мужчин — 8,8%, у женщин — 8,3%. Ключица состоит из тела (средняя часть) и двух концов: акромиального и грудинного. Концы несколько утолщены и образуют сочленения с лопаткой и грудиной. Характер движений определяется формой суставов и направлением тяги мышц. Акромиально-ключичный сустав относится к амфиартрозам и отличается малой подвижностью. Сустав имеет плотную фиброзную капсулу, в неё как бы вплетена акромиально-ключичная связка. Другая, более прочная связка, удерживающая сочленение ключицы с акромионом, — клювовидно-ключичная, состоит из двух связок (трапециевидной и конической). Грудино-ключичный сустав по форме шаровидный. Фиброзная капсула его укреплена передней и задней грудиноключичными связками. Кроме того, существуют реберно-ключичная и межключичная связки, предохраняющие сочленяющиеся кости от разобщения. К ключице прикрепляется пять мышц.