Закрытый многооскольчатый перелом хирургической шейки левой плечевой кости с незначительным смещением отломков

Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение

Высшего Образования

Башкирский государственный медицинский университет

Министерства Здравоохранения Российской Федерации

                         Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИДПО

                                                                           Зав.кафедрой: д.м.н., профессор

                                                                           Минасов Б.Ш

                                                                           Преподаватель: к.м.н., доцент,                                                                                                                                                                              

                                                                         Якупов Р.Р.

                                   ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

                                          М.З.А 64 года

Диагноз: Закрытый многооскольчатый перелом хирургической шейки левой плечевой кости с незначительным смещением отломков. S42.2(МКБ 10);

11 – С1.3(2) (AO/ASIF)

                                                                        Куратор: студентка 5 курса

                                                                                  Педиатрического факультета

                                                                                  П-506 А группы

                                                                                  Бадартдинова А.Ф.

                                                                                  Время курации:

                                                                                  с 18.03 по 20.03.2020

Уфа -2020

 I. Паспортные данные

1.Ф.И.О.: М.З.А.

2.Возраст: 25.09.1955 (64 года)

3.Образование: среднее

4.Дом.адрес: г. Уфа , ул. Авроры 25 кв.32

5.Место работы: пенсионерка

6.Дата травмы: 13.03.2020

7. Дата поступления: 13.03.2020

8. Характер травмы: уличная

Жалобы при поступлении: на боли, ограничение движений в левом плечевом суставе.

Анамнез заболевания: считает себя больной с 13.03.2020, когда по дороге в магазин  на улице упала на левый бок и почувствовала боль в левом плечевом суставе. Ей помогли встать и дойти до дома. Боль не проходила и тогда в сопровождении дочери она обратилась в приемное отделение БСМП, после чего была госпитализирована в травматолого-ортопедическое отделение.

Анамнез жизни:

Семейный анамнез: родилась в г. Уфе, в полной семье, первым ребенком. Течение беременности нормальное, роды срочные, вскармливание грудное. Росла и развивалась согласно возрасту.

Замужем, один ребенок.

Трудовой анамнез: начала работать в 23 года бухгалтером.

Гинекологический анамнез: менопауза с 50 лет.

Материально-бытовые условия:  удовлетворительные.

Характер питания: полноценный, рациональный.

Перенесенные заболевания: ОРВИ

Перенесенные операции: кесарево сечение в 1992г.

Венерические заболевания, гепатит, туберкулез, сахарный диабет отрицает.

Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

Вредные привычки: отрицает.

II.Данные объективного исследования

1.Общий осмотр

Общее состояние: средней тяжести. Положение больного: активное.

Телосложение: правильное. Конституция: нормостеник.

Рост – 164 см

Масса тела - 66 кг.

ИМТ – 24,5 кг/м2

Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.

Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Слизистые оболочки бледно–розовые, чистые, умеренной влажности. Тургор не нарушен. Патологических оттенков не наблюдается. Состояние волос и ногтей без особенностей.