Задачи по "Медицине"

Задача №1.

1) Предварительный диагноз: Первичный хронический двусторонний пиелонефрит, фаза активного воспаления. Вторичная ренопаренхиматозная артериальная гипертензия I степени тяжести. Анемия хронического заболевания легкой степени тяжести (Hb 110 г/л). Хронический гастрит, фаза ремиссии. Хронический холецистит, фаза ремиссии. Осложненный бактериальный цистит.

Обоснование диагноза: на основании жалоб (слабость, повышенную утомляемость); анамнеза заболевания (15 лет страдает анемией, длительно беспокоит слабость, АД 130-140/90 в последние 5 лет, периодическая болезненность  при мочеиспускании), анамнеза жизни: хронический гастрит, хронический холецистит); общего осмотра (кожный покров бледно-розовый, температура 37,1 ,АД 150/90, симптом Пастернацкого отриц. С 2х сторон, почки не пальпируются, безболезненные.

2) Интерпретация лабораторных данных:

ОАК: Hb=110 г/л (анемия 1 степени), Л-11x10^9/л (лейкоцитоз), СОЭ 20 мм/час (воспалительный процесс)

ОАМ: белок=0,033г/л (протеинурия физиологическая, связанна с лихорадкой),Л=30-50 (лейкоцитурия)

УЗИ: уплотнение почечной паренхимы

3) Дополнительное обследование:

1. Проба Нечипоренко

2. Бактериологическое исследование мочи

3. Определение чувствительности возбудителя к АБ

4) Тактика ведения больного:

Госпитализация в нефрологическое отделение.

Немедикаментозное лечение:

Ограничение выпитой жидкости до 1500 мл/сут.

Ограничение потребления поваренной соли до 4-5 г/сут.

Медикаментозное лечение:

Ципрофлоксацин 500 мг 1 раз в день, внутрь, в течение 7 дней

Эналаприл  2,5 мг х 2 раза в сутки, внутрь

Задача №2

1) Предварительный диагноз: 

Хроническая болезнь почек. Артериальная гипертензия 2 степени. Ревматоидный артрит. Анемия легкой степени тяжести (Hb 110г/л). Хронический холецистит. Хронический панкреатит. Хронический гастрит. 

Обоснование диагноза хроническая болезнь почек: 

Для лечения ревматоидного артрита принимает НПВП 

Страдает артериальной гипертензией 2 степени 

АД при осмотре 150/90 мм рт ст 

ОАК: Hb 110г/л 

ОАМ: уд вес 1011 (может свидетельствовать о нарушении концентрационной функции почек), белок 0,65 г/л, гиалиновые цилиндры 3-4, СБМ 1,4 г/с 

На УЗИ почечная ткань уплотнена, толщина коркового слоя почек 17мм 

2) Интерпретация лабораторных и инструментальных данных: 

ОАК: Hb 110г/л (анемия 1ст тяжести), СОЭ 40мм/ч (свидетельствует о воспалительном процессе – связан с ревматоидным артритом)