Задачи по "Медицине"

Задача №1

Фельдшера ФАПа  вызвали к ребенку 8 месяцев. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, рвота многократная, частый, жидкий водянистый стул с примесью слизи. Состояние ребенка тяжелое. Температура 38,00С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд\мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталон ответа

1. Кишечный токсикоз с эксикозом. Коли инфекция.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а)  промыть желудок физиологическим раствором натрий хлорида или 2% раствором натрия бикарбоната (общий объем для промывания – 800 мл);

б) на догоспитальном этапе начать проведение оральной регидратации раствором регидрона (оралит, гастролит, цитроглюкосалан) по чайной ложке через каждые 5 минут (расчет жидкости 50 мл\кг).

в) ввести глюкозу внутривенно капельно из расчета 100 мл\кг массы 5% раствор, 20% раствор альбумина, физ.раствор;

г) ввести ампициллин из расчета 100 МЕ\кг массы тела в сутки;

д) ввести раствор Кокарбоксилаза 50 мг в систему внутривенно;

е) глюкокортикостероиды: преднизолон 5-10 мг\кг в сутки.

ж) госпитализировать ребенка в ЦРБ в сопровождении медицинского работника.

Задача №2

        Сережа, 9 лет,  жалобы на высокую температуру, боль в груди и правой половине живота, затрудненное дыхание, болезненность при глубоком вдохе, короткий болезненный кашель, преимущественно сухой, иногда со скудной мокротой. Заболел вчера вечером, повысилась температура до 390С, появился озноб и все перечисленные жалобы.

Объективно: состояние ребенка тяжелое, «охающее» дыхание, частота дыхания до 40 в мин, кожные покровы бледные, отмечается румянец правой щеки. Выражен цианоз носогубного треугольника, лимфоузлы не увеличены. При осмотре грудной клетки: правильной формы, отмечается некоторое отставание правой половины в акте дыхания. При перкуссии границы легких не изменены. Выявляется притупление перкуторного звука справа в подлопаточной области. Аускультативно дыхание резко ослаблено справа, хрипов нет, пульс 128 в мин. Живот правильной формы обычной конфигурации, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не увеличены, стул и мочеиспускание в норме.

Анализ крови Э – 4,2Х1012\л, L – 14,0х109\л, П – 8%, С-62%, Л-24%, М – 3%, Нв – 134 г\л, СОЭ – 32 мм\час. Анализ мочи без патологии. На рентгенограмме – легочные поля правильной формы, усиление бронхососудистого рисунка. В нижней доле правого легкого гомогенное интенсивное затемнение. Синусы свободны, сердечная тень без особенностей.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

Эталон ответа

1. Острая крупозная пневмония.

Заключение основано на данных анамнеза заболевания: повышения температуры до 390С, боль в груди и правой половине живота, болезненность при глубоком вдохе, болезненный сухой кашель со скудной мокротой. Данные объективного исследования: фебрильная температура, признаки дыхательной недостаточности (цианоз носогубного треугольника, учащенное дыхание до 40 в мин., отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания); изменения в легких: перкуторно - притупление перкуторного звука справа, аускультативно - ослабленное дыхание справа; изменения на рентгенограмме органов дыхания: гомогенное интенсивное затемнение справа; изменения периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышенная СОЭ).