Задачи по "Медицине"

ЗАДАЧА №1

Ребёнок 5 лет, масса тела 18 кг. Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, недомогание, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела до 37,5°. Анамнез: год назад впервые зарегистрирована положительная реакция на туберкулин по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л-7 мм, по поводу чего обследован не был. Осенью того же года заболел остро, с повышения температуры до 38,0°. Появился кашель, утомляемость. Проводилось противовоспалительное лечение, эффекта не было. Физикальные данные: ребёнок пониженного питания, бледен. На левом плече рубец от БЦЖ - 5 мм. Пальпируются периферические лимфатические узлы в 7 группах, плотно-эластической консистенции, не спаяны между собой. Перкуторно укорочение легочного звука  ниже угла  лопатки справа, аускультативно: дыхание бронхиальное, выслушиваются влажные хрипы. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: в средней зоне левого лёгкого определяется затемнение средней интенсивности с просветлением в центре, связанное с расширенным корнем левого  лёгкого. Лабораторные исследования:  Анализ крови - лейкоцитов - 10,2×10 /л, СОЭ - 30 мм/ч, п/я - 12%, с/я - 67%, л -13%, м- 8%. Промывные воды желудка: обнаружены микобактерии туберкулёза. Реакция Манту  с 2ТЕ - п.30 мм.

[pic 1]

Задание:

1.О чем свидетельствует впервые положительная реакция на туберкулин по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л?

2.Поставьте и обоснуйте диагноз согласно классификации.

3.В чем тактическая ошибка педиатра?

4.Своевременно ли выявлен туберкулёз?

5.Какое дополнительное обследование следует провести для назначения адекватного медикаментозного лечения?

Ответ:

1 Впервые положительная реакция на туберкулин по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л свид-ет о инфицировании организма МБТ.

Содружественная гиперергическая реакция на туберкулин по пробе с 2 ТЕ ППД-л и диаскин-теста, что свидетельствует об инфицировании с присутствием в организме массивной туберкулезной популяции.

2. .Первичный туберкулезный комплекс средней доли правого легкого в фазе инфильтрации и распада, МБТ (+), IА группа диспансерного учета. Диагноз поставлен на основании:

 - анамнеза: появление весной впервые положительная туберкулиновая проба - 7 мм, по поводу виража обследован не был. Отсутсвие терапевтического эффекта при противовосп лечении при заболевании осенью того же года заболел остро, с повышением температуры до 38,0С. Появились кашель, утомляемость

 - жалоб: Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, недомогание, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела до 37,5

 - Специфической диагностики: содруж гиперэргическическая реакция на туберкулин и диаскин-тест, обнаружении МБТ впромывных вод желудка;

 - на основании объективных данных: признаки интоксикации -  ребёнок пониженного питания, бледен, пальпируются периферические лимфатические узлы в 7 группах, плотноэластической консистенции, не спаяные между собой, дыхание бронхиальное, выслушиваются единичные влажные хрипы.

  - изменения в рентгенологической картине легких(в средней доле правого лёгкого определяется затемнение средней интенсивности с просветлением в центре, связанное с расширенным корнем лёгкого, обусловленным увеличением лимфатических узлов;

 - на основании лаб данных: повышение СОЭ, (данные оак – не информативны, но имеется лейкоцитоз со сдвиг формулы влево. Эозинофилы отсутствуют, количество лимфоцитов и моноцитов уменьшено – реакция на воспалительный процесс в легких)

3.Ребенок не был своевременно направлен в противотуберкулезный диспансер в связи с ранним инфицированием (виражом туберкулиновых реакций.

4 Туберкулез выявлен несвоевременно, т к как имеется бактериовыделение, что подтверждается обнаружение МБТ в прмывных водах желудка, и наличие предположительно распада в фокусе(данные Рг - затемнение средней интенсивности с просветлением в центре)