Задачи по "Медицине"

Клиническая задача № 8

Больной К., 63 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки нижних конечностей, общую слабость. С юности у больного отмечается сухость, шелушение кожи, феномен Рейно (мерзнут, немеют и синеют пальцы верхних и нижних конечностей при нахождении на холоде). Также в анамнезе – «аспириновая» бронхиальная астма, на момент госпитализации контролируемая ингаляциями беклазона, сальбутамола. Регулярно проходил обследование в клинико-диагностическом центре по месту жительства, последний раз за 1,5 года до госпитализации, в объеме клинического анализа мочи, клинического и биохимического анализа крови, ультразвукового исследования брюшной полости, не выявивших никаких патологических изменений. За год до госпитализации впервые отметил появление красноватой мелкопятнистой непальпируемой не зудящей сыпи, которая вначале локализовалась на разгибательных поверхностях нижних конечностей и впоследствии распространилась на живот и переднюю поверхность грудной клетки, расцененной как аллергическая. Проводилось лечение кортикостероидами местно, антигистаминными препаратами перорально с относительным эффектом.

Считает, что заболел за 3 месяца до поступления, когда впервые появились и стали нарастать отеки нижних конечностей, стали появляться периорбитальные отеки по утрам. Появились распирающие боли в ногах. Нарастание подобной симптоматики заставило больного обратиться в стационар.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожный покров обычной окраски, отмечается сухость и шелушение кожи, остаточные явления мелкоточечной красноватой сыпи на груди и животе. «Рыхлые» отеки голеней и стоп. Кожа на кистях бледная, холодная. В легких дыхание жесткое, небольшое количество диффузных жужжащих сухих хрипов. ЧДД – 18 в минуту. Перкуторный звук над всеми отделами легочный. Левая граница сердца на уровне левой срединно-ключичной линии, верхушечный толчок – в пятом межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы при аускультации не выслушиваются, ЧСС – 75 в минуту, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень - +2 см от края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный.

Отмечалось снижение суточного количества выделяемой мочи до 600-1000 мл. В клиническом анализе мочи наблюдалась стойкая протеинурия до 3,2 г/л.

В биохимическом анализе крови были выявлены снижение общего белка до 42,0 г/л, значительная диспротеинемия (альбумины - 45%, альфа-1глобулины – 5%, альфа-2глобулины – 21%, бетаглобулины – 14% и гаммаглобулины – 15%), а также увеличение мочевины (до 20,1 ммоль/л), креатинина (до 0,16 ммоль/л) и холестерина до 6,1 ммоль/л.

По результатам пробы Реберга клиренс креатинина составил 49,0 мл/мин.  А д б 125