Задачи по "Медицине"

Сагиндык Нұрлыхан

531ЖМ

1-есеп

Қызбала 3 күндік, алғашқы жүктіліктен, бірінші жартысында жеңіл гестозбен, шұғыл босану. Туған кездегі салмағы 3100 г, ұзындығы 51 см. Апгар шкаласы бойынша баға 8/9 балл. Бірден айқайлады. Өмірдің келесі күндеріндегі бақылау кезіндегі жағдай қанағаттанарлық. Алғашқы күндер массада жоғалды, 3 күнде массасы 2950 Г болды, 3 күнде сүт бездерінің қатаюы пайда болды.

Өмірдің 3-ші күніне қараған кезде жағдайы қанағаттанарлық, жақсы сорады, белсенді, салмағы 3000 г, физиологиялық рефлекстер пайда болады, бұлшықет тонусы қанағаттанарлық. Тері қызғылт, бет терісінде, мұрынның қанаттарында, мұрын көпірінде көбірек, ақшыл-сары кішкентай түйіндер бар. Сүт бездері екі жағынан 2 см-ге дейін үлкейген, басылған кезде ақ сүт сұйықтығы шығады; кіндік жарасы таза. Өкпеде тыныс пуэрильді, жүрек тондары айқын. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз, бауыр қабырға доғасының шетінен 1 см шығады, орташа тығыздығы бар, көкбауыр пальпацияланбайды. Стул с непереваренными комочками отырып, прожилками шырыш.

Қанның жалпы талдауы: эритроциттер — 5,6x10 / л, Нв — 186 г/л, цв. п. — 0,94, лейкоциттер — 6,4х109/Л, э — 1%, п/я — 5%, с — 42%, л — 45%, м — 7%, СОЭ — 2 мм/сағ.

Несептің жалпы талдауы: түсі-сабан сары, реакциясы — қышқыл, салыстырмалы тығыздығы — 1004, ақуыз жоқ, эпи - телий тегіс —көп, лейкоциттер — р/зр 2-3, эритроциттер — р/зр 4-5, цилиндрлер — жоқ, тұздар — зәр қышқылының кристалдары.

Қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуыз — 52,4 г/л, жанама били - рубин — 51 мкмоль/л, тікелей — жоқ.

Тапсырма

1. Бұл балада қандай шекаралық жағдайлар байқалады? 

2. Сүт бездерінің қатаюын қалай түсіндіруге болады? Хирургтың тексеруі қажет пе?

3. Нәжістің  өзгеруі немен байланысты? Шұғыл түзетулер қажет пе?

Жауаптар: 

1. Диагноз: жыныстық дағдарыс, ішектің өтпелі катаральды ауруы, дене салмағының физиологиялық төмендеуі, Милия.

2. Сүт бездерін қатабы-бұл гормоналды тепе-теңдіктің өзгеруімен байланысты өтпелі жағдайлардың бірі. Құпияны анықтау үшін сүт бездерін басудың қажеті жоқ, өйткені инфекция қаупі бар. Стерильді құрғақ майлықты жағыңыз. Жаңа туған нәрестенің дәретханасын сақтау. Хирургтың кеңесі қажет емес, өйткені бұл байланыс 7-10 күнде өздігінен өтеді.

3.Нәжістің өзгеруі ішектегі өтпелі өзгерістермен байланысты. Шұғыл түзету қажет емес.

2-есеп

 Қызбала , жас ата-аналардың отбасында дүниеге келген. Анасы 28 жаста, медбике өзін сау деп санайды. Қан тобы в (III), Rf (+). Әкесі-30 жаста, құрылысшы, өзін сау санайды.

Ананың жүктілігі екінші, медициналық түсік. Осы жүктіліктің барысы жүктілік қаупінің бірнеше рет болуымен, гиперандрогениямен, гестоздың ісіну формасымен қиындайды. 40-41 апта ішінде тәуелсіз босану, жылдам. Апгар шкаласы бойынша бағалау 7/8 балл. Туылғаннан кейін оң жақ париетальды аймақта кефало-гематома табылды. Туғаннан кейін 2 сағаттан кейін бала "ана мен бала" палатасына емшек сүтімен емізуге ауыстырылды. 2 тәулік жасында. 7 сағат бойы сарғаюдың өршуіне байланысты жаңа туған нәрестелер патологиясы бөліміне түсті.

Бөлімшеге ауыстыру кезінде қан сарысуындағы билирубин деңгейі 233,50 мкмоль/л (тікелей — 5,10 мкмоль/л, тікелей емес — 228,4 мкмоль/л) құрады.

Өмірдің келесі күндерінде инфузиялық және фототерапия аясында сарғаюдың одан әрі өршуі байқалды. Оң жақ шынтақ аймағында петехиальды бөртпе, гематома пайда болды. Токсикоз белгілері өсті: летаргия, соратын реф - лекстің тежелуі, регургитация. Тексеру кезінде терінің құрғақтығы, сарғаю фонында оның жер-сұр реңі, жүрек тонының жиырылуы, бауыр мөлшерінің қабырға доғасының шетінен 4-4,5 см - ге дейін ұлғаюы, бауырдың тығыз консистенциясы, зәрдің ашық сары түсі назар аударды.